Сравнительная эффективность стандартной антибиотикотерапии и терапии препаратом Канефрон Н бессимптомной бактериурии у беременных

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.54-57

13.07.2018
174

Клинический госпиталь «Лапино», д. Лапино, Московская область, Россия

В соответствии с современными международными и российскими федеральными клиническими рекомендациями бессимптомная бактериурия у беременных требует лечения во избежание развития острого гестационного пиелонефрита. В то же время рост резистентности уропатогенов и известные риски антибиотикотерапии беременных диктуют необходимость ограничения применения антибактериальных препаратов и поиска альтернативных подходов к медикаментозному лечению.
Материалы и методы. У 60 беременных ретроспективно проанализирована эффективность стандартных схем антибиотикотерапии (32 пациентки) в сравнении с терапией препаратом растительного происхождения «Канефрон Н» (28 пациенток). Основными критериями сравнения исследуемых групп стали частота развития симптомных инфекций (цистита или пиелонефрита), преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, частота стойкой/рецидивирующей бактериурии.
Результаты. В группе антибиотикотерапии цистит возник у 1 пациентки, пиелонефрит – у 3; в группе терапии Канефроном Н цистит возник у 1 пациентки, пиелонефритов не было. В целом частота симптомных инфекций в исследуемой когорте пациенток составила 8,3%, частота развития пиелонефрита – 5%. По частоте возникновения симптомных инфекций (циститов, пиелонефритов) статистически значимых различий в группах не выявлено (p=0,2157). Преждевременных родов в группе антибиотикотерапии было 3, в группе Канефрона Н – 1 (p=0,373). По 2 ребенка в каждой группе имели низкую массу тела при рождении (p=0,891). Рецидивирующая бактериурия в группе антибиотикотерапии зарегистрирована у 17 пациенток, в группе Канефрона Н – у 3 (p=0,0006).
Выводы. Терапия бессимптомной бактериурии беременных Канефроном Н по эффективности не уступает антибиотикотерапии по частоте возникновения симптомных инфекций, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. В группе антибиотикотерапии чаще имеет место стойкая/рецидивирующая бактериурия.

Введение. За последнее десятилетие отношение к бессимптомной (асимптоматической) бактериурии (ББ) претерпело радикальные изменения. Ранее считалось, что мочевой тракт человека должен быть стерильным и во всех случаях выявления бессимптомной бактериурии общепринятым стандартом служило проведение антибактериальной терапии. Однако исследования микробиома человека продемонстрировали, что у здорового человека мочевыводящие пути нестерильны и в норме содержат массу микроорганизмов [1, 2]. Более того, в исследовании [3] на примере молодых женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей показано, что проведение антибиотикотерапии по поводу ББ повышает частоту возникновения симптомных инфекций. В современных клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) практически всем категориям пациентов не рекомендуется проведение антибиотикотерапии по поводу бессимптомной бактериурии [4]. Исключение составляют пациенты, которым планируются оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, и, с оговорками, беременные женщины.

Следует отметить, что большинство рандомизированных исследований по ББ у беременных проводилось в 1960–1980 гг., когда клиническая практика ведения пациенток радикально отличалась от современной. И в этих исследованиях были продемонстрированы положительные эффекты антибиотикотерапии ББ у беременных с точки зрения снижения риска возникновения пиелонефрита, снижения частоты преждевременных родов и низкой массы тела плода [5–14]. В то же время единственное современное рандомизированное исследование B. Kazemier et al. [15] не выявило преимуществ антибиотикотерапии ББ по сравнению с плацебо при нормально протекающей беременности. В результате из-за противоречивых результатов исследований сегодня клинические рекомендации ЕАУ не занимают сколь либо определенной позиции в отношении целесообразности антибиотикотерапии ББ беременных и отсылают к национальным клиническим рекомендациям [4].

В то же время в связи с быстрым ростом антибиотикорезистентности уропатогенов огромное значение приобрело движение по ограничению и оптимизации использования антибиотиков в повседневной клинической практике. Так, сегодня подвергнута сомнению необходимость антибиотикотерапии при остром...

Список литературы

1. Kogan M.I., Naboka Y.L., Ibishev K.S., Gudima I.A., Naber K.G. Human Urine Is Not Sterile-Shift of Paradigm. Urol. Int. 2015;94(4):445–452.

2. Siddiqui H., Nederbragt A.J., Lagesen K., Jeansson S.L., Jakobsen K.S. Assessing diversity of the female urine microbiota by high throughput sequencing of 16S RNA amplicons. BMC Microbiol. 2011;11:244–251.

3. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N., Meacci F., Nesi G., D’Elia C., Malossini G., Boddi V., Bartoletti R. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat? Clin Infect Dis. 2012;55(6):771–777. Doi: 10.1093/cid/cis534.

4. EAU Guidelines 2018. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2018-large-text.pdf

5. Gold E.M., Traub F.B., Daichman I., Terris M. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Obstet Gynecol. 1966;27(2):206–209.

6. Kass E.H. Pyelonephritis and bacteriuria. A major problem in preventive medicine. Ann Intern Med. 1962;56:46–53.

7. Kincaid-Smith P, Bullen M. Bacteriuria in Pregnancy. Lancet. 1965;1(7382):395–399.

8. Little P.J. The incidence of urinary infection in 5000 pregnant women. Lancet. 1966;2(7470):925–928.

9. Mulla N. Bacteriuria in pregnancy. Obstet Gynecol. 1960;16:89–92.

10. Pathak U.N., Tang K., Williams L.L., Stuart K.L. Bacteriuria of pregnancy: results of treatment. J Infect Dis. 1969;120(1):91–103.

11. Robertson J.G., Livingstone J.R., Isdale M.H. The managment and complications of asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Report of a study on 8,275 patients. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1968;75(1):59–65.

12. Thomsen A.C., Mørup L., Hansen K.B. Antibiotic elimination of group-B streptococci in urine in prevention of preterm labour. Lancet. 1987;1(8533):591–593.

13. Williams G.L., Campbell H., Davies K.J. Urinary concentrating ability in women with asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Br Med J. 1969;3(5664):212–215.

14. Wren B.G. Subclinical renal infection and prematurity. Med J Aust. 1969;2(12):596–600.

15. Kazemier B.M., Koningstein F.N., Schneeberger C., Ott A., Bossuyt P.M., de Miranda E., Vogelvang T.E., Verhoeven C.J., Langenveld J., Woiski M., Oudijk M.A., van der Ven J.E., Vlegels M.T., Kuiper P.N., Feiertag N., Pajkrt E., de Groot C.J., Mol B.W., Geerlings S.E. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015;15(11):1324–1333. Doi: 10.1016/S1473-3099(15)00070-5.

16. Naber K.G., Alidjanov J.F. Are there alternatives to antimicrobial therapy and prophylaxis of uncomplicated urinary tract infections? Urologiia. 2014;(6):5–8:10–13.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: К. Л. Локшин – д.м.н., заведующий отделением урологии клинического госпиталя «Лапино»,
Россия;e-mail: k_lokshin@hotmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь