Урология №3 / 2018
Сравнительная эффективность стандартной антибиотикотерапии и терапии препаратом Канефрон Н бессимптомной бактериурии у беременных
Клинический госпиталь «Лапино», д. Лапино, Московская область, Россия
В соответствии с современными международными и российскими федеральными клиническими рекомендациями бессимптомная бактериурия у беременных требует лечения во избежание развития острого гестационного пиелонефрита. В то же время рост резистентности уропатогенов и известные риски антибиотикотерапии беременных диктуют необходимость ограничения применения антибактериальных препаратов и поиска альтернативных подходов к медикаментозному лечению.
Материалы и методы. У 60 беременных ретроспективно проанализирована эффективность стандартных схем антибиотикотерапии (32 пациентки) в сравнении с терапией препаратом растительного происхождения «Канефрон Н» (28 пациенток). Основными критериями сравнения исследуемых групп стали частота развития симптомных инфекций (цистита или пиелонефрита), преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, частота стойкой/рецидивирующей бактериурии.
Результаты. В группе антибиотикотерапии цистит возник у 1 пациентки, пиелонефрит – у 3; в группе терапии Канефроном Н цистит возник у 1 пациентки, пиелонефритов не было. В целом частота симптомных инфекций в исследуемой когорте пациенток составила 8,3%, частота развития пиелонефрита – 5%. По частоте возникновения симптомных инфекций (циститов, пиелонефритов) статистически значимых различий в группах не выявлено (p=0,2157). Преждевременных родов в группе антибиотикотерапии было 3, в группе Канефрона Н – 1 (p=0,373). По 2 ребенка в каждой группе имели низкую массу тела при рождении (p=0,891). Рецидивирующая бактериурия в группе антибиотикотерапии зарегистрирована у 17 пациенток, в группе Канефрона Н – у 3 (p=0,0006).
Выводы. Терапия бессимптомной бактериурии беременных Канефроном Н по эффективности не уступает антибиотикотерапии по частоте возникновения симптомных инфекций, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. В группе антибиотикотерапии чаще имеет место стойкая/рецидивирующая бактериурия.
Введение. За последнее десятилетие отношение к бессимптомной (асимптоматической) бактериурии (ББ) претерпело радикальные изменения. Ранее считалось, что мочевой тракт человека должен быть стерильным и во всех случаях выявления бессимптомной бактериурии общепринятым стандартом служило проведение антибактериальной терапии. Однако исследования микробиома человека продемонстрировали, что у здорового человека мочевыводящие пути нестерильны и в норме содержат массу микроорганизмов [1, 2]. Более того, в исследовании [3] на примере молодых женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей показано, что проведение антибиотикотерапии по поводу ББ повышает частоту возникновения симптомных инфекций. В современных клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) практически всем категориям пациентов не рекомендуется проведение антибиотикотерапии по поводу бессимптомной бактериурии [4]. Исключение составляют пациенты, которым планируются оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, и, с оговорками, беременные женщины.
Следует отметить, что большинство рандомизированных исследований по ББ у беременных проводилось в 1960–1980 гг., когда клиническая практика ведения пациенток радикально отличалась от современной. И в этих исследованиях были продемонстрированы положительные эффекты антибиотикотерапии ББ у беременных с точки зрения снижения риска возникновения пиелонефрита, снижения частоты преждевременных родов и низкой массы тела плода [5–14]. В то же время единственное современное рандомизированное исследование B. Kazemier et al. [15] не выявило преимуществ антибиотикотерапии ББ по сравнению с плацебо при нормально протекающей беременности. В результате из-за противоречивых результатов исследований сегодня клинические рекомендации ЕАУ не занимают сколь либо определенной позиции в отношении целесообразности антибиотикотерапии ББ беременных и отсылают к национальным клиническим рекомендациям [4].
В то же время в связи с быстрым ростом антибиотикорезистентности уропатогенов огромное значение приобрело движение по ограничению и оптимизации использования антибиотиков в повседневной клинической практике. Так, сегодня подвергнута сомнению необходимость антибиотикотерапии при остром...
