Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой предстательной железы

Введение. Высокая травматичность открытой аденомэктомии по Федорову–Фрейеру по результатам сопоставима с трансуретральными способами паллиативной резекции аденомы предстательной железы (АПЖ) [1–4]. Закрытое оперативное вмешательство – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – считается стандартом в оперативном лечении инфравезикальной обструкции, вызванной АПЖ [5, 6]. В то же время при больших размерах АПЖ (более 100 см3) наиболее часто используется чреспузырная аденомэктомия. За последние годы в урологии достигнут значительный прогресс в оперативном лечении больных АПЖ. В клиническую практику внедрен экстрауретральный способ чреспузырной и позадилонной аденомэктомии [7–12]. Развитие эндоскопической техники и лазерных технологий, использование УЗ-сканирования, создание различных лазерных световодов привели к появлению новых методов лечения АПЖ, имеющих различные названия: моно- и биполярная электрохирургия, роликовая электровапоризация, вапоризирующая резекция, трансуретральная лазерная простатэктомия (имеется в виду аденомэктомия), контактная лазерная вапоризация, контактная лазерная резекция, интерстициальная лазерная коагуляция, визуальная лазерная абляция ПЖ, трансуретральная лазерная энуклеация АПЖ. Лазерные технологии позволяют удалить большой объем ткани ПЖ и в настоящее время внедрены в клиническую практику ведущих урологических клиник США, стран Европейского Союза и Российской Федерации [11–19].

Послеоперационные результаты лечения больных АПЖ: общая выживаемость, длительность стационарного и амбулаторного периода, количество и сложности учета послеоперационных осложнений, сроки реабилитации больных зависят от выбранного хирургом метода оперативного лечения [20–23].

В странах Запада ТУРП считается классическим методом моно- и биполярной электрохирургии, при выполнении которого приходится постоянно сталкиваться с различного рода интра-, послеоперационными и отдаленными осложнениями [1–6]. Тем не менее эксперты продолжают задаваться вопросом: насколько оправданно столь стремительное распространение «золотого» трансуретрального метода, требующего применения дорогостоящего оборудования, но не позволяющего выполнять радикальное оперативное лечение больных АПЖ?

Подтверждением служит относительно небольшое количество публикаций, в которых объективно сравниваются анатомические и функциональные результаты открытой аденомэктомии и результаты трансуретральных способов удаления аденоматозных тканей ПЖ [1–4, 14, 15, 19, 21, 23].

Среди преимуществ эндоскопических вмешательств на ПЖ при аденоме по сравнению с открытыми способами аденомэктомии отмечены меньшая инвазивность оперативного вмешательства, короткие сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, непродолжительное пребывание больного в стационаре [18, 24–32] и совершенно как бы забыты объем оперативного вмешательства и послеоперационное состояние больного.

Как известно, АПЖ — доброкачественное образование, растущее из эндотелия ацинусов желез простаты или их протоков в структуре паренхимы органа [7–9]. В редких случаях (от 1 до 10%) аденома (гиперплазия) растет из клеток стромальной части ПЖ [8–10]. Аденома растет «из себя», оттесняя окружающие ткани вместе с сосудами, нервными окончаниями. Из стромальных тканей образуется капсула аденомы [7, 9, 10]. Преобладание стромального компонента над железистой частью обнаружено в ткани гиперплазированной средней доли простаты [33].

Вокруг растущих аденоматозных образований постепенно оттесняется и сдавливается паренхима и стромальная ткань ПЖ. Таким образом, формируется «хирургическая капсула» простаты, в которой выделяется наружная хирургическая капсула, состоящая из сдавленного слоя паренхимы органа, покрытой фиброзной капсулой, и внутренняя хирургическая капсула, включающая стенку предстательного отдела уретры и прилегающую сдавленную (снаружи внутрь) паренхиму ПЖ, пронизанную выводными протоками желез простаты [7–10, 12].

Аденома в предстательной железе образуется в боковых долях и задней комиссуре. Рост узлов аденомы в боковых долях сдавливает уретру с боков и растягивает в переднезаднем направлении, суживает просвет и своеобразно деформирует ее. При преимущественной гиперплазии в передних отделах простаты предстательная часть уретры оттесняется кзади (57%). У этих пациентов отсутствуют аденоматозные образования в средней доле. Симметричное разрастание узлов гиперплазированной ткани в передних и задних отделах простаты (27%) сохраняет уретру в средней части органа. Гиперплазированные ткани в задних отделах, в средней доле (29%) оттесняют уретру кпереди [13]. Рост аденом в заднем перешейке смещает шейку мочевого пузыря и прилегающую часть треугольника Льето вверх, обусловливая прогрессирующее сдавливание внутреннего отверстия уретры, уменьшение емкости мочевого пузыря.

При АПЖ изменяются ее размеры, форма и эхоструктура. Простата приобретает сферическую, грушевидную или гроздьевидную форму. Иногда выявляется так называемая медиальная форма, при которой увеличивается тол...

Н.Ф. Сергиенко, О.И. Кудряшов, О.И. Братчиков, А.И. Бегаев, А.В. Щекочихин, С.П. Шершнев, О.Л. Рейнюк, М.М. Лотоцкий