Сравнительная оценка эндоскопических исследований с различными вариантами подготовки толстой кишки

Важным условием, обеспечивающим эффективность диагностической колоноскопии и безопасность эндоскопического вмешательства, является хорошее очищение толстой кишки путем ее специальной подготовки. В настоящее время известен ряд подобных методов и выпускается достаточно специальных средств для применения в колопроктологической практике, поэтому выбор наиболее действенного варианта подготовки толстой кишки к исследованию остается непростой задачей для врача. На базе ГНЦ колопроктологии проведено сравнительное исследование, где было оценено пять вариантов подготовки: с помощью препарата Лавакол; другого макрогол-содержащего препарата; слабительного препарата с осмотическими свойствами (СПсОС), включающего натрия гидрофосфата додекагидрат 10,8 г и натрия дигидрофосфата дигидрат 24,4 г в одном флаконе; лактулозы; очистительных клизм.

В идеале после отличной подготовки в кишечнике не должно быть никаких остаточных каловых масс и жидкости. Оптимальный метод подготовки толстой кишки должен отвечать следующим требованиям: самостоятельно выполняться пациентом или сводить участие медицинского персонала к минимуму; не требовать специальных условий, оборудования и подготовки персонала (возможность подготовки в домашних условиях); быть нетрудоемким с коротким (не более суток) периодом подготовки; не усугублять тяжесть заболевания кишечника; не давать побочных эффектов со стороны других органов и систем; не давать искажений эндоскопического изображения (цвета, очертаний, отражения); не ограничивать применение витальных красителей или других средств эндоскопической диагностики и лечения; не оказывать повреждающего действия на эндоскопическое оборудование; быть эффективным и недорогим.

Однако ни один из имеющихся в настоящее время методов подготовки кишечника к колоноскопии не является идеальным. Либо пациент вынужден страдать несколько дней от ограничений рациона питания, либо переносить клизмы и слабительные или даже ощущать побочные эффекты в ходе быстрой процедуры подготовки. Более того, больным хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки с выраженной диареей специальная подготовка не требуется. Диагностическая, а в ряде случаев и терапевтическая колоноскопии, например, при токсической дилатации могут выполняться вообще без подготовки.

Неадекватная подготовка толстой кишки в значительной мере снижает информативность колоноскопии и может приводить к диагностическим ошибкам, увеличивает продолжительность процедуры и заставляет прибегать к повторным эндоскопическим исследованиям. Если такие ситуации возникают, необходимость дополнительной подготовки и повторного исследования наносит не только моральный, но и ощутимый материальный ущерб: дополнительное пребывание пациентов в стационаре, лишний расход препаратов для подготовки, дезинфицирующих средств для обработки инструментов, повышенный износ аппаратуры и т. д.

Существует два основных способа подготовки: гидромеханический (традиционный) и химический. Традиционный способ включает применение различных слабительных средств и очистительных клизм на фоне значительного ограничения диеты. Химические методы основаны на свойствах гиперосмолярности, умеренном раздражающем действии на ...

Рылов А.Л.