Сравнительная оценка механических способов подготовки шейки матки к родам у беременных с экстра­генитальными заболеваниями

Цель. Оценить эффективность механических (осмотических) расширителей Dilapan-S и палочек ламинарии в подготовке шейки матки к программированным родам при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.
Материалы и методы. 57 беременных в сроке от 380-6до 390-4 недель разделены на I (основную) (n=32 – использовали Dilapan-S) и II (сравнения, n=25 – использовали палочки ламинарии) группы. Состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop до введения дилататоров и после их извлечения. Состояние плода в период подготовки шейки матки мониторировали с помощью кардиотокографии.
Результаты. Степень зрелости шейки матки по шкале Bishop к моменту окончания действия расширителя Dilapan-S с Ме 3 (Q1 2:Q3 4) достигла Ме 8,5 (Q1 8:Q3 9) баллов (+5,5; р=0,001) и была выше, чем во II группе – Ме 8 (Q1 7 : Q3 8) баллов (+5; р=0,01). Родили через естественные родовые пути 75% (24/32) против 68% (17/25) (р=0,77) пациенток соответственно. Самостоятельное начало родовой деятельности наблюдалось у 46,9% (15/32) против 20% (5/25) (ОР=2,3; 95% ДИ: 0,99–5,57; р=0,07) соответственно. Побочные эффекты в обеих группах встречались редко и были незначительными.
Заключение. Dilapan-S способствует созреванию шейки матки эффективнее, чем палочки ламинарии, при отсутствии статистически значимой разницы в показателях частоты индукции родов и их исходов и имеет хороший профиль безопасности.

Экстрагенитальные заболевания, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода, представляют серьезную проблему здравоохранения, занимая первое место в структуре материнской смертности. Лидирующие позиции среди них занимают анемия (2017 г. – 34% к числу закончивших беременность), болезни системы органов кровообращения (8%) и эндокринной системы (8%). Частота их остается относительно стабильной на протяжении последнего десятилетия с незначительными ежегодными колебаниями в пределах 2–3% [1].

Ведение беременности, выбор сроков и способа родоразрешения у женщин с сопутствующими коморбидными состояниями сопряжены с трудностями, обусловленными взаимоотягощающим влиянием хронических заболеваний и беременности, а также использованием лекарственных средств с учетом соотношения польза/риск для матери и плода. Наличие сопутствующей патологии, осложняющей течение беременности, создает предпосылки для вынужденного родоразрешения в сроке до 38–39 недель [2].

Доказано, что готовность организма женщины к родам определяет благополучное течение и исход родов как при спонтанном развитии родовой деятельности, так и ведении программированных родов [3].

В настоящее время используемые способы подготовки шейки матки к родам при доношенной беременности делятся на механические (катетер Фолея, двухбаллонный катетер, осмотические дилататоры) и медикаментозные (мифепристон, простагландин Е2) [4, 5]. Однако применение лекарственных средств у беременных с экстрагенитальными заболеваниями не всегда безопасно и ограничено либо противопоказаниями, либо побочными эффектами препарата.

С этой позиции представляют актуальность механические способы подготовки шейки матки к родам [4–7].

Цель исследования: оценить эффективность механических (осмотических) расширителей Dilapan-S и палочек ламинарии в подготовке шейки матки к программированным родам при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.

Материалы и методы

Дизайн: проспективное неконтролируемое открытое сравнительное исследование в параллельных группах.

Объект исследования: 57 пациенток, находившихся на этапе дородовой госпитализации в акушерском отделении патологии беременности родильного дома Красноярской межрайонной городской больницы № 20 им. И.С. Берзона и Красноярского межрайонного родильного дома № 2. Набор пациентов осуществлялся с сентября 2018 по март 2019 гг.

Критерии включения: срок беременности от 380-6 до 390-4 недель; отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, требующей оперативного родоразрешения; отсутствие противопоказаний к использованию метода; «незрелая» и «недостаточно зрелая» шейка матки (по шкале Bishop); наличие информированного добровольного согласия пациентки.

Критерии исключения: тяжелая преэклампсия, многоплодная беременность, дистресс плода, декомпенсированные экстрагенитальные заболевания, острые воспалительные заболевания полового тракта к моменту исследования и «зрелая» шейка матки.

Участники и распределение в группы: для участия в исследовании были отобраны 76 беременных, из них 19 пациенток, не отвечавших/соответствовавших требованиям включения/исключения, не были включены. Таким образом, всего в исследовании приняли участие 57 беременных, из них случайным распределением в I группу (основную) вошли 32 пациентки, во II (сравнения) – 25. Случайная последовательность распределения обеспечивалась ответственным исследователем методом пронумерованных конвертов и была скрытой до назначения вмешательств.

Методы обследования: состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop до введения и после извлечения дилататоров, состояние плода в период подготовки и во время родов контролировали методом кардиотокографии.

Методы лечения: у пациенток I группы использовали 3 дилататора Dilapan-S (4×55 мм), II группы – палочки ламинарии (в количестве 3) в соответствии с инструкцией по их медицинскому применению. Перед введением дилататоров проводили предварительную обработку влагалища и шейки матки раствором антисептика. Стержни дилататора Dilapan-S перед введением смачивали физиологическим раст­вором.

Проверяемая гипотеза: дилататоры Dilapan-S эффективнее по сравнению с палочками ламинарии в подготовке шейки матки к родам по критерию зрелости шейки матки по шкале Bishop.

Оценка эффективности подготовки шейки матки к родам включала первичные результаты – зрелость шейки матки по шкале Bishop после извлечения дилататоров. Вторичными результатами считали период времени от момента извлечения расширителя до начала родовой деятельности, продолжительность родов, особенности течения родов (влагалищные/оперативные), состояние новорожденного на 1-й и 5-й минуте после рождения по шкале Апгар, побочные эффекты при использовании дилататоров (локальный дискомфорт/боль при введении дилататора, кровотечение из цервикального канала, развитие признаков хориоамнионита и внутр...

Шапошникова Е.В., Дикке Г.Б., Базина М.И., Цхай В.Б., Егорова А.Т., Менцик М.М., Царюк Е.П., Жирова Н.В.