Сравнительная оценка методов диагностики состояния эндометрия у пациенток в постменопаузе с раком молочной железы на фоне приема тамоксифена

Цель исследования. Сравнительная оценка диагностики изменений эндометрия при приеме тамоксифена с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и гистероскопии у пациенток в постменопаузе.
Материал и методы. Обследовано 100 женщин с раком молочной железы, принимающих тамоксифен, с толщиной эндометрия более 5 мм при трансвагинальном УЗИ. Все исследуемые находились в постменопаузе. В исследовании оценивалась чувствительность, специфичность, точность и диагностическая эффективность УЗИ и гистероскопии.
Результаты. При ультразвуковом сканировании была выявлена следующая патология: 38 случаев полипов эндометрия, 11 – полипов эндометрия в сочетании с гиперплазией эндометрия, 51 – гиперплазии эндометрия. Полипы эндометрия явились наиболее частым гистероскопическим диагнозом – 59 из 100 случаев.
Заключение. Чувствительность и специфичность УЗИ составили 89,3 и 66,6% соответственно, гистероскопии – 96,97 и 91,2% соответственно.

Тамоксифен является нестероидным синтетическим препаратом, который достаточно успешно используется как антиэстроген в лечении больных с раком молочной железы. Клинические исследования показали, что тамоксифен снижает частоту рецидивов, удлиняет интервал ремиссии болезни и увеличивает общую выживаемость. Реакция эндометрия на тамоксифен парадоксальна, возможна как атрофия, так и пролиферация, приводящая к росту миом, полипов эндометрия и цервикального канала, а также к гиперплазии эндометрия и, как следствие, развитию аденокарциномы. Пролиферативные изменения эндометрия могут быть обусловлены длительностью приема тамоксифена [1–6].

Факторы, приводящие к таким изменениям, недостаточно изучены, но кумулятивная доза тамоксифена может быть важным фактором риска развития аденокарциномы. Этот риск намного выше у женщин, принимающих тамоксифен в течение 5 лет, чем у женщин с 2-летним приемом. В то же время из-за вышеперечисленных потенциально опасных последствий эпизод маточного кровотечения независимо от длительности приема тамоксифена требует незамедлительной диагностики состояния эндометрия [1, 5, 6].

Существуют некоторые разногласия по поводу наиболее эффективного метода оценки состояния эндометрия при маточных кровотечениях. Традиционно применяют: ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, гистероскопию и морфологическое исследование эндометрия после фракционного кюретажа. Трансвагинальное УЗИ является неинвазивным методом визуализации эндометрия, но оно не достаточно чувствительно для выявления небольших по размеру изменений эндометрия. Гистеросокпия способна выявлять даже мелкие очаговые изменения эндометрия, но является инвазивным вмешательством с возможностью развития осложнений. [5, 7–9].

В связи с этим целью данного исследования стала сравнительная оценка методов диагностики изменений эндометрия при приеме тамоксифена с помощью УЗИ и гистероскопии в комбинации с прицельной биопсией и тотальным кюретажем эндометрия у пациенток в постменопаузе, которым ранее была произведена операция по поводу рака молочной железы.

Материал и методы исследования

С ноября 2010 года по ноябрь 2012 года (24 месяца) мы обследовали 100 женщин с раком молочной железы, перенесших операцию на молочной железе (радикальная мастэктомия или резекция молочной железы), принимающих тамоксифен, с толщиной эндометрия более 5 мм при трансвагинальном УЗИ. Дневная доза тамоксифена составляла 10–40 мг, минимум в течение 6 месяце...

Мамиконян И.О., Саркисов С.Э., Бойко М.А., Гюрджян С.А., Саттаров Ш.Н.