Сравнительное использование антиагрегантов и антикоагулянтов при диссекции артерий шеи

Предпосылки и цель. Широкое распространение назначений антикоагулянтов, по сравнению с антиагрегантами, пациентам с диссекцией стенки артерии шеи (ДАШ) основано в большей степени на опыте, чем на научных доказательствах. Резюме обзора. В обзоре собраны патофизиологические концепции, клинический опыт и данные системного метаанализа применения антиагрегантов пациентами с ДАШ. В качестве результата представлены на рассмотрение несколько аргументов как в пользу, так и против проведения немедленной антикоагулянтной терапии у пациентов с ДАШ. Выводы. Существует этически оправданная потребность в рандомизированном контролируемом испытании, посвященном сравнительному использованию антиагрегантов и антикоагулянтов. Но для достижения весомых результатов требуется большой размер выборки, что делает такую работу рискованной. Представленный обширный обзор может быть полезен при разработке дизайна и дальнейшей разработке такого исследования. К тому же обзор можно использовать для поддержки участия исследовательских центров и рандомизации пациентов с ДАШ. В противном случае варианты антитромботического лечения могут оказаться подогнанными под клинические и параклинические характеристики пациентов с ДАШ. Антиагреганты предпочтительнее применять пациентам с тяжестью инсульта >15 баллов по Шкале инсульта Национального Института Здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), с сопутствующей интракраниальной диссекцией стенки артерии, локальным компрессионным синдромом без ишемических явлений и наличием сопутствующих заболеваний с повышенным риском развития кровотечения. В свою очередь, проведение немедленной антикоагулянтной терапии предпочтительнее у пациентов с (псевдо)окклюзией артерии, подвергшейся диссекции, с преходящими сигналами высокой интенсивности при транскраниальных ультразвуковых исследованиях, несмотря на применение антиагрегантов, с множественными ишемическими явлениями в одной и той же зоне кровоснабжения или при наличии свободно плавающих тромбов.

Энгельтер С.Т., Брандт Т., Дебетте С., Касо В., Личи К., Пеззини А., Аббоуд С., Берсано А., Диттрих Р., Гронд-Гинсбах К., Хауссер И., Клосс М., Грау А.Дж., Татлисумак Т., Лейс Д., Лирер П.А. для исследовательской группы CADISP