Сравнительное исследование экстрапери-тонеоскопической аденомэктомии и монополярной трансурет-ральной резекции в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом 100–180 см3

Введение. Монополярная трансуретральная резекция (М-ТУР) – стандарт сравнения для различных эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), к которым относится и экстраперитонеоскопическая аденомэктомия (ЭА).
Цель: сравнить эффективность и безопасность М-ТУР и ЭА в оперативном лечении ДГПЖ объемом 100–180 см3.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены данные 797 пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ с 2011 по 2016 г. В исследование вошли пациенты с объемом предстательной железы 100–180 см3,
прооперированных по методике ЭА (n=34) или М-ТУР (n=24).
Результаты. Группы статистически значимо не различались по возрасту (1-я группа – 69,3±6,9 года, 2-я – 71,4±6,4 года; p=0,328); частоте осложнений (4 [11,7%] и 6 [25%] соответственно; p=0,31); увеличению максимальной скорости мочеиспускания (10 мл/с [Q1–Q3: 10,0–10,5], 13,5 мл/с [Q1–Q3: 7,5–17] соответственно; p=0,538); послеоперационному койко-дню (11 [Q1–Q3:10–14] и 10,5 [Q1–Q3: 8–17] соответственно; p=0,875). Статистически значимые различия касались продолжительности операции (190 и 82,5 мин в 1-й и 2-й группах соответственно; p=0,041), а также объема кровопотери (200 мл [Q1–Q3: 150–300] и 400 мл [Q1–Q3:400–500] соответственно; р=0,008). За 12 мес. наблюдения повторные операции потребовались только во 2-й группе –
5 (20,8%) случаев (p=0,012). Случаи инконтиненции различной степени тяжести на момент выписки из стационара имели место также только во 2-й группе – 4 (16,6%) пациента (р=0,036).
Заключение. Экстраперитонеоскопическая аденомэктомия имеет сопоставимую с М-ТУР безопасность и эффективность в оперативном лечении пациентов с ДГПЖ объемом 100–180 см3, занимает больше времени, но сопровождается меньшей кровопотерей, не требует проведения повторных операций, а также не сопровождается развитием инконтиненции.

Введение. Оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) – динамично развивающаяся область урологии. Основной вектор развития направлен в сторону эндоскопических технологий. Монополярная трансуретральная резекция простаты (М-ТУР) остается стандартом, с которым сравниваются все развивающиеся малоинвазивные способы лечения ДГПЖ. Одной из таких операций служит лапароскопическая экстраперитонеальная, или экстраперитонеоскопическая, аденомэктомия (ЭА). Согласно экспертному мнению, 80 см3 – это тот объем предстательной железы, который может стать ограничением в применении М-ТУР. Это связано с опытом уролога, скоростью резекции и размером резектоскопа. Однако нет исследований, в которых бы точно определялся максимально возможный для М-ТУР размер простаты [1]. Увеличение объема резекции ассоциируется с ростом числа осложнений [2]. Принимаются меры для их снижения: цистостомия и введение фуросемида непосредственно перед операцией; предварительное лечение ципротерона ацетатом в течение 2 нед.; терапия блокаторами 5α-редуктазы до и после операции [3–5]. В то же время эффективность превентивной цистостомии признается не всеми авторами [6]. Таким образом, выполнение М-ТУР возможно при больших объемах предстательной железы. Несмотря на сложности резекции, а также развитие методик трансуретральной энуклеации, М-ТУР остается популярным, а иногда и единственно возможным малоинвазивным способом лечения ДГПЖ. В доступных источниках сравнительных исследований M-ТУР и ЭА не обнаружено, что и послужило поводом для проведения настоящей работы.

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность М-ТУР и ЭА в оперативном лечении ДГПЖ объемом 100–180 см3.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка данных 797 пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ в урологическом отделении Федерального клинического центра высоких медицинских технологий ФМБА России в период с 2011 по 2016 г. После первичной оценки данных был определен диапазон объема простаты для включения в исследования, в котором пациенты были оперированы исследуемыми методами. Интервал составил 100–180 см3. Критер...

Р.Г. Биктимиров, А.Г. Мартов, Т.Р. Биктимиров, Д.И. Марапов, А.А. Капутовский