Сравнительный анализ биомеханических свойств графтов и интактной белочной оболочки кавернозных тел полового члена в эксперименте

Введение. Оперативное лечение остается «золотым стандартом» коррекции искривления полового члена при болезни Пейрони. Продолжается поиск идеального материала для замещения дефекта белочной оболочки. Большинство опубликованных исследований в области патогенеза болезни Пейрони сфокусированы на молекулярной патофизиологии состояния и не имеют анализа с точки зрения биомеханических свойств здоровых и пораженных тканей. Цель исследования. Оценка биомеханических свойств интактной белочной оболочки кавернозных тел и графтов, наиболее часто используемых для ее замещения. Материалы и методы. На базе патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ был выполнен забор участков белочной оболочки полового члена у 9 трупов мужского пола в возрасте 20–65 лет. Выполнялась эксцизия прямоугольных участков белочной оболочки по дорсальной поверхности кавернозных тел. Препарированные образцы разделялись на продольные и поперечные фрагменты размерами 20х25 мм, выполнялось измерение толщины полученных фрагментов ткани с помощью толщиномера. Аналогичном образом были препарированы перикардиальные графты. Полученные фрагменты ткани в последующем подвергались механическим тестам. С целью оценки качества диссекции белочной оболочки выполнялось гистологическое исследование с окраской по Ван-Гизону. Все тесты на механическое растяжение проводились на одноколонной универсальной машине для испытаний материалов. Регистрация и обработка данных была выполнена с использованием программного обеспечения Exponent Stable Micro Systems. Определялись следующие параметры: предел прочности на растяжение – максимальный стресс, разрывная нагрузка, относительное удлинение при разрыве, толщина образца. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу. Результаты. При анализе полученных данных было выявлено, что предел прочности на растяжение и разрывная нагрузка, рассчитанные для продольных фрагментов белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для поперечных фрагментов белочной оболочки (p=0,0004 и p=0,0008 соответственно согласно критерию Тьюки). При корреляционном анализе было выявлено, что между возрастом пациента и нагрузкой, рассчитанной для его белочной оболочки, существует отрицательная корреляционная связь (r=-0,49; p<0,05 согласно критерию Спирмена). Также существует отрицательная корреляционная связь между возрастом пациента и толщиной его белочной оболочки (r=-0,56; p<0,05 согласно критерию Спирмена). При сравнении человеческой белочной оболочки с графтами из бычьего и человеческого перикарда было выявлено, что разрывная нагрузка и толщина, рассчитанные для человеческой белочной оболочки были статистически значимо выше, чем для графтов (p=0,0001 согласно критерию Тьюки). Заключение. Существующие перикардиальные графты значимо отличаются от здоровой белочной оболочки по пределу прочности, модулю упругости, разрывной нагрузке и толщине, что, на наш взгляд, может играть роль в результатах оперативного лечения пациентов с болезнью Пейрони. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск графта, сопоставимого по механическим свойствам с белочной оболочкой человека.

Введение. Болезнь Пейрони (БП) – хроническое заболевание, поражающее белочную оболочку кавернозных тел, при котором прогрессирующий фиброз приводит к образованию рубцовой ткани, называемой «бляшкой». Клинические проявления заболевания разнообразны и могут включать эректильную дисфункцию (ЭД), боль в половом члене, укорочение, деформацию, искривление полового члена и пальпируемую бляшку [1].

В настоящее время оперативная коррекция считается «золотым стандартом» лечения искривления полового члена при БП. Для лечения искривлений полового члена более 60 о, а также для коррекции сложных деформаций (по типу песочных часов) широко используются методики, удлиняющие белочную оболочку полового члена [2]. В ходе таких методик образуются значимые дефекты белочной оболочки, требующие замещения специальными материалами – графтами. Отдаленные функциональные результаты таких операций остаются предметом дискуссии по настоящий момент [3, 4]. В то же время выбор пластического материала для подобного рода вмешательств имеет большое влияние на отдаленные результаты [5].

Вопрос подбора идеального материала для замещения дефекта белочной оболочки остается открытым до настоящего времени. Идеальный графт должен соответствовать характеристикам прочности и эластичности нормальной белочной оболочки; должен иметь минимальную тканевую реакцию; должен быть гибким, легко поддающимся измерению и наложению швов; недорогим, а также устойчивым к инфекциям [6].

В большинстве опубликованных исследований, посвященных патогенезу болезни Пейрони, основное внимание уделяется молекулярной патофизиологии состояния, в то время как биомеханические характеристики здоровых и пораженных тканей остаются малоизученными [7–9]. Существующие методы лечения БП направлены на восстановление нормальных биомеханических функций белочной оболочки кавернозных тел, однако в настоящий момент данные о биомеханических изменениях при БП, а также о биомеханических свойствах нативной человеческой белочной оболочки крайне ограничены [10,11].

Учитывая изложенные данные, целью настоящей работы явилась оценка биомеханических свойств интактной белочной оболочки кавернозных тел и графтов, наиболее часто используемых для ее замещения.

Материалы и методы. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (протокол заседания № 229 от 15.05.2023). В условиях патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ был осуществлен забор фрагментов белочной оболочки полового члена у девяти трупов мужского пола в возрасте от 20 до 65 лет для последующего исследования. Проводилась эксцизия прямоугольных фрагментов белочной оболочки с дорсальной поверхности дистальных отделов кавернозных тел в пределах сектора от 10 до 2 часов условного циферблата. Полученный материал фиксировался на подложке и помещался в стерильный контейнер, содержащий физиологический раствор. Фиксация материала в формалине не проводилась во избежание изменения биомеханических характеристик ткани. Сразу после забора трупный материал транспортировали в лабораторию, где его подвергали заморозке при температуре -24°С.

При накоплении достаточного количества материала образцы размораживались, после чего производилась диссекция: удалялись фрагменты кавернозной ткани с вентральной поверхности, а также участки фасции Бака с дорсальной поверхности. Далее препарированные образцы разделялись на продольные и поперечные фрагменты размерами 20х25 мм, выполнялось измерение толщины полученных фрагментов ткани с помощью толщиномера. При этом участки белочной оболочки, соответствующие дорсальному сосудисто-нервному пучку, иссекались (рис. 1).

Аналогичным образом были препари...

Котов С.В., Соколов Н.М., Япина А.А., Юсуфов А.Г., Титкова С.М., Клименко Е.И., Ракша А.П., Ануров М.В.