Сравнительный анализ эффективности лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита внутрипузырными инстилляциями гиалуроната натрия изолированно и в сочетании с пероральным приемом хондроитин сульфата

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.16.35-39

10.04.2019
46

1) МБУЗ «Клинико-диагностический центр “Здоровье”», Ростов-на-Дону, Россия; 2) Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Известно, что внутрипузырное применение гиалуроната натрия (ГК) и хондроитинсульфата (ХС) в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита (СБМП/ИЦ) имеет хороший эффект. Хондроитинсульфат сегодня доступен и в пероральной форме (поХС). Цель исследования: сравнить эффективность инстилляций ГК отдельно и в комбинации с длительным пероральным приемом ХС у пациентов с СБМП/ИЦ.
Материалы и методы. В исследование вошли 59 пациенток с СБМП/ИЦ, рандомизированных в две группы. Тридцать женщин (средний возраст – 57,1 года) получали только инстилляции препарата ГК в виде вискоэластического раствора гиалуроната натрия 50 мл 1 раз в неделю в течение
12 нед. (группа ГК). Двадцати девяти пациенткам (средний возраст – 58,63 года) была назначена комплексная терапия, включившая вышеуказанные инстилляции и поХС 0,39 г по 2 капсулы 3 раза в день также в течение 12 нед. (группа ГК+поХС). Пациентки заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), индекс симптомов интерстициального цистита (ИСИЦ), индекс проблем при интерстициальном цистите (ИПИЦ) и дневник мочеиспусканий перед началом лечения и через 1 нед. после. Всем выполняли цистоскопию и уродинамическое исследование для исключения иной патологии мочевого пузыря.
Результаты. До лечения средний балл по ВАШ в обеих группах составил 7, средний ИСИЦ в группе ГК –
17, в группе ГК+поХС – 18 (p>0,1), средний ИПИЦ в обеих группах – 15. Частота мочеиспусканий в сутки в группе ГК составила 11,4, в группе ГК+поХС – 11,6 (p>0,1), средний объем мочеиспускания –
138±24,6 и 131±18,6 мл соответственно.
По прошествии 12 нед. терапии в обеих группах отмечено значимое улучшение по ВАШ, ИСИЦ, ИПИЦ, частоты и объема мочеиспусканий, но в группе ГК+поХС улучшение почти по всем исследуемым параметрам, за исключением объема мочеиспускания, оказалось более значимым.
Заключение. Сочетанная терапия СБМП/ИЦ с использованием внутрипузырной ГК и поХС показала значимо лучшие результаты, чем изолированное внутрипузырное введение ГК.

Введение. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) – хроническое состояние мочевого пузыря (МП), характеризующееся постоянным или рецидивирующим ощущением боли в области анатомического расположения органа, сопровождающееся как минимум одним из следующих симптомов: болью, нарастающей при наполнении МП, дневной или ночной поллакиурией или ургентностью при условии отсутствия доказанной инфекции мочевыводящих путей или какой-либо иной явной локальной патологии [1, 2].

В большинстве случаев СБМП/ИЦ сопровождается сексуальной дисфункцией, нарушениями сна и значимым снижением качества жизни [3]. Неоднозначность симптоматики обусловливает большой разброс значений показателей встречаемости данного заболевания, приводимых в литературе. Современные исследования и мета-анализы последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости СБМП/ИЦ, составляющей на сегодня 300 случаев на 100 тыс. населения [4]. Эпидемиологические исследования однозначно указывают на превалирование СБМП/ИЦ у женщин: 2,7% против 1,7% у мужчин [5].

Между тем этиология СБМП/ИЦ до сих пор остается малопонятной. Исследователями предложена масса гипотез, включая скрытую инфекцию, аутоиммунные процессы, дисфункцию уротелия, патологическую активацию тучных клеток, нейрональное воспаление, проявление интоксикаций или особенностей диеты и психосоматические факторы [6, 7]. Одна из наиболее широко распространенных теорий основана на повреждении защитного глюкозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия [8]. Основные химические компоненты ГАГ-слоя – гиалуроновая кислота (ГК), гепарансульфат, хондроитинсульфат (ХС), дерматансульфат и кератансульфат. Нарушение функции ГАГ-слоя уротелия может стать причиной проникновения в субуротелиальную выстилку как нормальных, так и патологических компонентов мочи, вызывающих ответную воспалительную реакцию, препятствующую своевременному заживлению поврежденного уротелия. Это поражение может служить пусковым механизмом последующего каскада воспалительного и нейрогенного ответов, приводящих к появлению болевого синдрома, нарушению мочеиспускания и персистирующим изменениям в структуре тканей МП [9].

Опираясь на последнюю теорию, для восстановления защитных свойств поврежденного ГАГ-слоя применяются различные химические агенты, такие как пентозанполисульфат, гепарансульфат, ГК, ХС или комбинация вышеназванных препаратов. Гиалуроновая кислота считается одним из основных компонентов ГАГ-слоя, и ряд исследований показал эффективность инстилляций ГК в МП при СБМП/ИЦ [9, 10]. Кроме того, внутрипузырные инстилляции ГК рекомендуются как один из основных видов терапии СБМП/ИЦ в последних версиях урологических руководств [1]. Вместе с тем ХС также применяется в лечении СБМП/ИЦ достаточно широко и с хорошими результатами [11]. В отличие от ГК ХС доступен как в виде внутрипузырных инстилляций, так и в пероральной форме. Биодоступность ХС при пероральном приеме невысока, однако прием препарата не требует визита пациента в медицинское учреждение, что делает такую терапию более удобной для больного и снижает ее стоимость.

В доступной литературе представлено достаточное количество исследований, сравнивающих эффективность применения ГК и ХС в виде инстилляций как по отдельности, так и в комбинации [9–11]. Однако указаний на эффективность инстилляций ГК в комбинации с пероральным приемом ХС (поХС) мы не встретили. В связи с этим целью данного исслед...

Список литературы

1. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2016. Available online at: https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/

2. Nordling J., Fall M., Hanno P. Global concepts of bladder pain syndrome (interstitial cystitis). World J Urol. 2012;30:457–464.

3. Bogart L.M., Suttorp M.J., Elliott M.N., Clemens J.Q., Berry S.H. Prevalence and correlates of sexual dysfunction among women with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Urology. 2011;77:576–580.

4. Hanno P.M. Bladder pain syndrome (interstitial cystitis) and related disorder; in Wein A.J., Kavoussi L.R., Novick A.C., Partin A.W., Peters C.A. (eds). Campbell-Walsh urology. 11th ed. Philadelphia, Saunders. 2016;1:334–370.

5. Konkle K.S., Berry S.H., Elliott M.N. et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012;187:508.

6. Moldwin R.M., Sant G.R. Interstitial cystitis: a pathophysiology and treatment update. ClinObstet Gynecol. 2002;45:259–272.

7. Ignashov Yu.A., Kuz’min I.V., Slesarevskaya M.N. Bladder pain syndrome: the historical aspects. Istoriya mediciny. 2016;6(3):5–10. Russian (Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Синдром болезненного мочевого пузыря: исторические аспекты. История медицины. 2016;6(3):5–10).

8. Hurst R.E. Structure, function, and pathology of proteoglycans and glycosaminoglycans in the urinary tract. World J Urol. 1994;12:3.

9. Cervigni M., Natale F., Nasta L., Mako A. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulphate for bladder pain syndrome/interstitial cystitis: long-term treatment results. Int Urogynecol J. 2012;23:1187–1192.

10. Morales A., Emerson L., Nickel J.C., Lundie M. Intravesical hyaluronic acid in the treatment of refractory interstitial cystitis. J Urol. 1996;156:45–48.

11. Gülpınar Ö., Esen B., Kayış A., Gökçe M.İ., Süer E. Clinical comparison of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate therapies in thetreatment of bladder pain syndrome/interstitial cystitis. Neurourol Urodyn. 2018;37(1):257–262. Doi: 10.1002/nau.23284.Epub 2017 May 8.

12. Hurst R.E. Structure, function, and pathology of proteoglycans and glycosaminoglycans in the urinary tract. World J Urol. 1994;12:3.

13. Hanno P., Baranowski A., Fall M. et al. Painful bladder syndrome (including interstitial cystitis). In: Abrams PH, Wein AJ, CardozoL, eds. Incontinence (3rd ed.) Paris: Health Publications Limited. 2005:1456–1520.

14. Steinhoff G., Ittah B., Rowan S. The efficacy of chondroitin sulfate 0.2% in treating interstitial cystitis. Can J Urol. 2002;9:1454.

15. Porru D. et al., Impact of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate on bladder pain syndrome/interstitial cystitis. IntUrogynecol J. 2012;23(9):1193–199. Doi:10.1007/s00192-011-1546-5.

16. Cervigni M. et al. A randomized, open-label, multicenter study of the efficacy and safety of intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate versus dimethyl sulfoxide in women with bladder pain syndrome/interstitial cystitis. NeurourolUrodyn. 2017;36(4):1178–1186. Doi: 10.1002/nau.23091.

17. Torella M., Del Deo F., Grimaldi A., Iervolino S.A., Pezzella M., Tammaro C.,Gallo P., Rappa C., De Franciscis P., Colacurci N. Efficacy of an orally administered combination of hyaluronic acid, chondroitin sulfate, curcumin and quercetin for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;207:125–128.

18. Theoharides T.C., Kempuraj D., Vakali S., Sant G.R. Treatment of refractory interstitial cystitis/painful bladder syndrome with CystoProtek –an oral multi-agent natural supplement. Can J Urol. 2008;15(6):4410–14.

19. Hurst R.E., Zebrowski R. Identification of proteoglycans present at high density on bovine and human bladder luminal surface. J Urol. 1994;152:1641.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В. Э. Абоян – к.м.н., врач-уролог МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия;
e-mail: v-aboyan@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также