Сравнительный анализ микробного пейзажа отделений хирургического профиля многопрофильных стационаров г. Петрозаводска (Республика Карелия)

Обоснование: Резистентность к антимикробным препаратам – одна из наиболее актуальных проблем в здравоохранении, в т.ч. в развитых странах. Локальный мониторинг необходим для своевременной коррекции протоколов эмпирической антимикробной терапии нозокомиальных инфекций в конкретном лечебно-профилактическом учреждении и проведения противоэпидемических мероприятий.
Цель исследования: провести сравнительный анализ этиологической структуры и чувствительности основных возбудителей нозокомиальных инфекций отделений хирургического профиля к антимикробным препаратам (АМП) в 2023 г. в трех многопрофильных стационарах Петрозаводска: ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (ГБУЗ РБ), ГБУЗ «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи» (ГБУЗ БСМП) и ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» (ГБУЗ РОД).
Материалы и методы: Проведен анализ всех микробиологических исследований, выполненных в 2023 г. в трех стационарах третьего уровня Петрозаводска. Проведена сводка данных, статистическая группировка с последующим графическим представлением полученной информации.
Результаты: Среди микробиологических исследований в отделениях анестезиологии и реанимации преобладали анализы мокроты. Основными возбудителями нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей в ГБУЗ РБ и ГБУЗ БСМП были Klebsiella pneumoniae (34,88 и 35,23%), Staphylococcus aureus (19,77 и 19,32%), Acinetobacter baumannii (15,12 и 10,22%) и Pseudomonas aeruginosa (8,14 и 10,22%). Отмечена устойчивость A. baumannii ко всем АМП и невысокая чувствительность всех ведущих возбудителей к цефтазидиму в ГБУЗ РБ. В хирургических отделениях всех стационаров чаще исследовалось раневое отделяемое: в ГБУЗ РБ преобладал S. aureus, в двух других стационарах – Escherichia coli. Отмечалась низкая чувствительность грамотрицательных возбудителей к амикацину в ГБУЗ РБ, а также K. pneumoniae и P. aeruginosa к АМП в ГБУЗ РОД. В отделениях урологического профиля все микробиологические исследования представлены посевами мочи, основные возбудители – E. coli, K. pneumoniae и Enterococcus spp. Низкая чувствительность ко всем АМП характерна для K. pneumoniae в ГБУЗ РБ и РОД, к цефтазидиму – в ГБУЗ БСМП, P. aeruginosa – к цефтазидиму в ГБУЗ РБ. В травматологических отделениях ГБУЗ РБ и ГБУЗ БСМП преобладали исследования раневого отделяемого (84,05 и 86,67%), ведущим возбудителем был S. aureus. Чувствительность K. pneumoniae к амикацину, а также к цефтазидиму у всех основных грамотрицательных возбудителей в ГБУЗ РБ было ниже оптимальных значений. Ведущим возбудителем раневой инфекции в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РБ был S. aureus, в ГБУЗ БСМП – E. coli. Отмечена низкая чувствительность K. pneumoniae и Proteus spp. ко всем АМП, а P. aeruginosa – к цефтазидиму в ГБУЗ РБ.
Заключение: В отделениях хирургического профиля трех ведущих многопрофильных стационаров Петрозаводска в качестве возбудителей нозокомиальных инфекций преобладает грамотрицательная микрофлора в сочетании с S. aureus. Меньшая чувствительность грамотрицательных возбудителей к АМП зарегистрирована в ГБУЗ РБ и ГБУЗ РОД.

Обоснование

Резистентность к антимикробным препаратам (АМП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в здравоохранении, в т.ч. в развитых странах. Прогнозы об увеличении числа смертельных исходов, обусловленных антимикробной резистентностью (АМР), становятся все более печальными. Так, ранее международные эксперты указывали цифру 700 тыс. (в т.ч. в Европе – 22 тыс.) в качестве числа смертельных исходов в год по причине резистентности к антибиотикам, при этом прогнозировалось увеличение данного показателя к 2050 г. до 10 млн человек [1]. Авторы систематического обзора за 1990–2021 гг., опубликованного в сентябре 2024 г. в журнале The Lancet, делают данный прогноз еще более серьезным [2]. Особое внимание привлекают инфекции, обусловленные бактериями группы ESKAPE. Эту группу составляют Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp., проявляющие множественную устойчивость к различным классам антибиотиков [3].

Анализ данных АМР крайне важен для выбора тактики лечения инфекционных нозологий и проводится на всех уровнях: международном, национальном, региональном и локальном. Существуют глобальные многонациональные системы наблюдения за АМР (GLASS, CAESAR, EARS-Net, WPRACSS, ReLAVRA), охватывающие несколько стран: [4]. На территории Российской Федерации (РФ) национальный уровень контроля представлен платформой AMRmap. Данный ресурс регулярно пополняется и обновляется в рамках проспективных многоцентровых эпидемиологических исследований АМР, проводимых НИИ антимикробной химиотерапии (НИИАХ) и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) [5]. Локальный мониторинг необходим для своевременной коррекции протоколов эмпирической антимикробной терапии в конкретном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) и проведения противоэпидемических мероприятий. Ввиду отсутствия информации по локальному микробному пейзажу многих стационаров, не имеющих собственной микробиологической лаборатории, особое значение приобретает сравнительный анализ микробиологических данных, полученных в различных крупных стационарах одного города или субъекта РФ.

Цель исследования: сравнительный анализ этиологической структуры и чувствительности основных возбудителей нозокомиальных инфекций отделений хирургического профиля к АМП в 2023 г. в трех многопрофильных стационарах Петрозаводска: ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (ГБУЗ РБ), ГБУЗ «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи» (ГБУЗ БСМП) и ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» (ГБУЗ РОД).

Материалы и методы

Проведен анализ всех микробиологических исследований, выполненных в 2023 г. в трех стационарах третьего уровня Петрозаводска. В ГБУЗ РБ и ГБУЗ БСМП исследования выполнялись в лаборатории «ЛИИС» (Санкт-Петербург), в ГБУЗ РОД – в медицинской научно-исследовательской лаборатории Explana (Санкт-Петербург). Использовался диско-диффузионный метод.

В исследование вошли только посевы, выполненные в ГБУЗ РБ, ГБУЗ БСМП и ГБУЗ РОД (Петрозаводск). Сроки набора материала – с января по декабрь 2023 г.

Результаты исследований анализировали с учетом принадлежности пациентов к конкретному отделению отдельного стационара, а также с учетом локализации инфекции. Сравнения результатов, полученных в разных стационарах, проводили между идентичными подгруппами.

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Для статистического анализа данных использован пакет статистических программ Excel 2013 (Microsoft Office 2013, США). Методы представления данных – описательная статистика, группировка с последующим графическим представлением полученной информации.

Результаты

ГБУЗ РБ – это многопрофильное ЛПУ, осуществляющее специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях. В составе больницы функционируют 16 клинических отделений (881 койка – 23 профиля коек), в т.ч. Региональный сосудистый центр, 2 отделения анестезиологии и реанимации (21 койка), отделение гемодиализа, 12 диагностических и 15 параклинических отделений, выполняющих широкий спектр исследований, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, 2 рентген-эндоваскулярные операционные. В структуру ГБУЗ РБ также входит Медико-генетическая консультация, Респираторный центр, Республиканский центр профпатологии, Республиканский эпилептологический центр и Республиканский эндокринологический центр «Диабет» (10 коек дневного стационара). В ГБУЗ РБ ежегодно получают специализированную стационарную помощь более 23 тыс. пациентов, амбулаторную специализированную консультативную помощь – около 90 тыс. пациентов.

ГБУЗ БСМП (в настоящее время – ГБУЗ «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи») – ЛПУ Петрозаводска, в состав которого входит 18 структурных подразделений (434 койки круглосуточного стационара). Круглосуточная стационарная помощь осуществляется по...

Рябкова Н.Л., Ильина Н.А., Громова Г.А., Рябков В.А.