Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной INLAY-пластики буккальным графтом протяженных стриктур спонгиозной уретры

Введение. Реконструктивно-восстановительная хирургия мочеиспускательного канала находится в постоянном развитии. В настоящее время все большее применение приобретает заместительная уретропластика с использованием оральной слизистой. Цель исследования: сравнить результаты одно- и двухэтапного подхода при аугментационной дорсальной inlay-пластике спонгиозных стриктур уретры. Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента в возрасте 19–64 лет со стриктурами уретры протяженностью 3–18 см. В 34 (47,2%) случаях стриктура локализовалась в пенильном отделе уретры, в 30 (41,6%) – в пенильнобульбозном и в 8 (11%) – в бульбозном. Всем пациентам выполнена аугментационная дорсальная inlay-пластика буккальным графтом. Результаты оценены в двух группах: у 55 (76,4%) пациентов, которым операция была выполнена в один этап (1-я группа), и у 17 (23,6%) мужчин, подвергнутых двухэтапному вмешательству (2-я группа). Результаты. Частота ранних послеоперационных осложнений была выше в группе одноэтапной операции – 23,6 против 11,8% при двухэтапном вмешательстве (p<0,05). Гематомы, расхождение швов кожной раны и уретрокожные свищи встречались только в случаях одноэтапной хирургии. Первичное излечение протяженных стриктур с применением аугментационнай дорсальной inlay-пластики буккальным графтом достигнуто в 88,9% случаев: эффективность в 1-й группе составила 89,1%, во 2-й – 88,2% (p>0,05). Окончательная результативность операции, достигнутая с применением дополнительных оперативных пособий, оценена в 98,6%. Заключение. Результаты аугментационной dorsal inlay-пластики буккальным графтом не зависят от количества этапов, однако двухэтапная хирургия сопровождается меньшим количеством осложнений.

Введение. Заместительная аугментационная уретропластика – быстроразвивающийся вид реконструктивных операций на спонгиозной уретре.

В ее основе лежит концепция частичного замещения суженного участка мочеиспускательного канала иной тканью. В течение длительного времени кожа была лучшим и едва ли не единственным материалом для таких операций. Однако с середины 1990-х гг. появился и стал возрастать интерес к использованию в качестве пластического материала для уретры слизистой оболочки ротовой полости, достигнув своего ренессанса к 2000–2015 гг. [1–6]. Во многом это объясняется свойствами буккального графта: он не имеет волосяного покрова, покрыт сквамозным аваскулярным эпителием, а собственная пластинка слизистой содержит массу эластичных волокон и чрезвычайно обильно снабжена кровеносными сосудами. Более того, заготовка трансплантата не представляет технических трудностей и может быть выполнена практически всем пациентам.

Ткани слизистой ротовой полости для коррекции дефектов уретры впервые успешно применил в 1894 г. профессор Киевского университета К. М. Сапежко [7]. В 1941 г. эта идея получила развитие в работе британского хирурга G. Humby, который описал случай закрытия пеноскротальной фистулы слизистой ротовой полости у 8-летнего мальчика после пластики гипоспадии [8]. Первая статья об использовании слизистой ротовой полости в лечении бульбарных стриктур у взрослых мужчин была опубликована в 1993 г. исследователями из Египта под руководством A. el-Kasaby [9].

Современная эра применения слизистой оболочки полости рта в реконструктивно-пластической хирургии уретры началась в 1996 г., когда Morey и McAninch описали методику забора буккального трансплантата и технику вентральной аугментации уретры [10]. В настоящее время заместительная уретропластика буккальным графтом представлена множеством модификаций: дорсальная аугментация onlay (операция Barbagli) [11], дорсальная аугментация inlay (техника Asopa) [12], дорсолатеральная аугментация с односторонней мобилизацией уретры (операция Kulkarni) [13], одномоментная аугментация по дорзальной и вентральной полуокружностям уретры (техника Palminteri) [14, 15], одно- и двухэтапные хирургические подходы [16]; техники, совмещающие аугментационную пластику с анастомотической уретропластикой [17, 18]. Эффективность описанных методик, по данным различных авторов, варьируется от 65 до 100% [19–23].

Особое место среди различных техник заместительной уретропластики занимает аугментационная дорсальная inlay-пластика буккальным графтом, предложенная в 2001 г. индийским урологом H. Asopa. Данная техника применима при стриктурах спонгиозной уретры, как бульбарной, так и пенильной. Принцип операции заключается в продольном рассечении уретры как по вентральной, так и по дорсальной поверхности с формированием на поверхности белочной оболочки кавернозных тел площадки, к которой фиксируют трансплантат. Края дорсального разреза уретры анастомозируют с таковыми трансплантата, разрез по вентральной поверхности ушивают [12].

Asopa утверждал, что эта техника проста в выполнении, а ее основным преимуществом служит отсутствие необходимости мобилизации дорсальной части уретры, что исключает травматизацию артерий, кровоснабжающих стенку уретры и предотвращает ишемию тканей. Как показало время, эффективность лечения с использованием данной техники составляет около 80–90% [4, 12, 20, 23].

Однако ряд исследователей считают, что аугментационная дорсальная inlay-пластика имеет ряд ограничений, а именно: не может обеспечить адекватный просвет уретры (22–24 Sh) при ширине уретральной пластинки <1 см, ее предпочтительно использовать при стриктурах пенильной уретры по сравнению с бульбарной, невозможно выполнить в один этап при ксеротическом баланите (lichen sclerosus) [20, 24, 25]. Также в литературе недостаточно сравнительных исследований применения одно- и двухэтапного подходов с использованием данной техники.

Цель исследования: сравнить результаты одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики с использованием оральной слизистой при спонгиозных ст...

М.И. Коган, В.П. Глухов, В.В. Митусов, В.В. Красулин, А.В. Ильяш