Сравнительный анализ шкал сердечно-сосудистого риска у пациентов с ревматоидным артритом в сочетании с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти среди пациентов с ревматоидным артритом (РА). По настоящее время оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с РА остается актуальной и сложной задачей.
Цель – провести сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска (ССР), биологического и паспортного возраста у пациентов, страдающих РА, с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов.
Материал и методы. В исследование были включены 85 пациентов с РА (40 с тромбоцитозом и 45 с нормальным уровнем тромбоцитов). Средний возраст участников составил 50,3 ± 9,8 года. В общую группу вошли 54 (63,5%) женщины и 31 (36,5%) мужчина. Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний использовались шкалы SCORE с умножением на поправочный коэффициент 1,5 (mSCORE), RRS, QRISK3 и ASSIGN. Паспортный и биологический возраст пациента определялся при помощи шкалы QRISK3.
Результаты. Шкала QRISK3 давала возможность установить статистически значимое увеличение ССР у пациентов с РА и тромбоцитозом по сравнению с группой больных РА и нормальным уровнем тромбоцитов (p = 0,021). Шансы формирования высокого кардиоваскулярного риска у пациентов с тромбоцитозом были в 2,78 раза выше по сравнению с группой больных РА без тромбоцитоза (95% доверительный интервал: 1,15–6,73). Использование других шкал (mSCORE, RRS, ASSIGN) не позволило выявить статистически значимых различий высокого ССР в сравниваемых группах.
Заключение. Шкала QRISK3 представляет собой наиболее информативный инструмент для оценки ССР у пациентов, страдающих РА, особенно при наличии тромбоцитоза.

ВВЕДЕНИЕ

Среди пациентов с ревматоидным артритом (РА), как и в популяции в целом, основной причиной смерти являются кардиоваскулярные заболевания [1]. При этом, согласно данным многочисленных исследований, риск сердечно-­сосудистой летальности у больных с РА на 47% выше, чем у населения в целом [2, 3].

По настоящее время оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с РА остается актуальной и сложной задачей. В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги (European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) оценку риска сердечно-сосудистых событий при РА следует проводить по шкале SCORE, а у отдельной категории пациентов использовать ее модификацию (mSCORE) [4, 5]. Речь о пациентах, имеющих:

• РА продолжительностью > 10 лет;
• положительный анализ на ревматоидный фактор (РФ);
• положительный анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
• наличие внесуставных проявлений РА.

При наличии двух из перечисленных признаков показатель шкалы SCORE рекомендовано умножать на 1,5 [5].

Несмотря на это, определение кардиоваскулярного риска и высокая сердечно-сосудистая летальность при РА являются не до конца решенными проблемами. Трудности в этой области могут быть связаны с активностью и длительностью заболевания, неблагоприятным действием лекарственных средств, принимаемых для симптоматического, противовоспалительного и болезнь-модифицирующего действия, и др. [6]. Эти особенности требуют тщательного и индивидуального подхода в каждом конкретном случае для оценки и ведения пациентов с РА. В настоящее время разработан ряд шкал, в которых РА имеет статус непосредственного фактора риска сердечно-сосудистых событий: QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm (QRISK3), Expanded Risk Score in Rheumatoid Arthritis (ERS-RA), Assessing Cardiovascular Risk to Scottish Intercollegiate Guidelines Network / SIGN to Assign Preventative Treatment (ASSIGN) [7].

Важнейшим и одним из ключевых факторов риска развития кардиоваскулярных событий служит возраст пациента. При этом предметом дискуссии является клиническое значение терминов «паспортный возраст пациента» и «биологический возраст пациента». Как показывает практика, ставить знак равенства между этими понятиями нельзя. Установлено: чем больше разница между паспортным и биологическим возрастами пациента, тем хуже прогноз. Шкала QRISK3 включает расчет биологического возраста пациентов на основании внесенных в нее факторов риска [8].

Цель исследования – провести сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска (ССР), биологического и паспортного возраста у пациентов, страдающих РА, с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 85 пациентов с РА (40 с тромбоцитозом и 45 с нормальным уровнем тромбоцитов), серопозитивным по РФ и/или АЦЦП. Диагноз устанавливался согласно критериям Американского общества ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) / EULAR 2010 г. Средний возраст участников составил 50,3 ± 9,8 года. В общую группу вошли 54 (63,5%) женщины и 31 (36,5%) мужчина. Исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (Санкт-Петербург).

Оценка 10-летнего ССР проводилась по модифицированному индексу modified Systematic COronary Risk Evaluation (mSCORE), Reynolds Risk Score (RRS), ASSIGN, QRISK3). Все пациенты, включенные в исследование, не имели в анамнезе кардиоваскулярных событий и других сопутствующих заболеваний/состояний, которые относятся к критериям исключения хотя бы для одной из шкал [7]:

• для SCORE/mSCORE: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, хроническая болезнь почек, наследственная гиперхолестеринемия и другие генетические нарушения липидного обмена, артериальное давление > 180 мм рт. ст., беременность;
• для RRS: сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• для ASSIGN: ишемическая болезнь сердца, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• для QRISK3: нестабильная

Е.С. Мельников, К.П. Морозова