Урология №6 / 2019
Сравнительный гистологический анализ лоскутов крайней плоти и слизистой щеки для лечения проксимальных форм гипоспадии у детей
1) Отделение уроандрологии Российской детской клинической больницы, Москва, Россия;
2) факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия;
3) отделение патологической анатомии Российской детской клинической больницы, Москва, Россия;
4) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия
Целью исследования стало проведение сравнительного анализа результатов гистологического исследования свободных лоскутов крайней плоти и слизистой щеки, использованных в качестве материала для уретропластики при проксимальных формах гипоспадии у детей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты гистологического исследования свободных лоскутов, использованных в лечении 10 пациентов с проксимальными формами гипоспадии, прооперированных по методике Bracka с 2013 по 2016 г. Возраст больных варьировался от
1 года до 17 лет (средний возраст – 4 года). У пациентов первой группы для уретропластики был использован лоскут крайней плоти, второй – лоскут слизистой щеки. Строение артифициальной уретры сравнивали со структурой нативной уретры.
Результаты. В первой группе гистологическое исследование выявило наличие ороговевающего многослойного плоского эпителия с признаками воспаления, а также потовых, сальных желез и волосяных фолликул. Во второй группе лоскуты сохранили структуру тканей слизистой оболочки – многослойный плоский неороговевающий эпителий, отсутствие потовых и сальных желез.
Заключение. По данным сравнительного анализа результатов гистологического исследования, предпочтительным при выполнении уретропластики пациентам с проксимальными формами гипоспадии считается использование слизистой щеки из-за отсутствия таких элементов, как потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, очаги хронического воспаления.
Введение. Этапное хирургическое лечение проксимальных форм гипоспадии у детей по методике Bracka – это один из методов, позволяющий получать хорошие функциональные и косметические результаты [1–4]. Данная методика предполагает использование свободного лоскута крайней плоти, а при ее отсутствии – слизистой щеки. Применение лоскута крайней плоти менее травматично по сравнению с лоскутом из слизистой щеки. В то же время у взрослых урологи используют лоскут из слизистой щеки для уретропластики при стриктурах уретры и считают его наилучшим материалом [5]. Обращает на себя внимание крайне малое число исследований, посвященных сравнительной оценке лоскутов крайней плоти и слизистой щеки, применяемых для лечения гипоспадии у детей [2].
Целью исследования стало проведение сравнительного анализа результатов гистологического исследования свободных лоскутов крайней плоти и слизистой щеки, использованных в качестве материала для уретропластики при проксимальных формах гипоспадии у детей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты гистологического исследования свободных лоскутов, использованных в лечении 10 пациентов с проксимальными формами гипоспадии (7 – мошоночная и 3 – промежностная), прооперированных по методике Bracka в отделении уроандрологии Российской детской клинической больницы Минздрава России с 2013 по 2016 г. Возраст больных варьировался от 1 года до 17 лет (средний возраст – 4 года). Первую группу составили 5 пациентов с первичной проксимальной гипоспадией, у которых использован лоскут крайней плоти. Во вторую группу включены 5 пациентов, прооперированных с применением лоскута слизистой щеки; все пациенты перенесли от 1 до 4 повторных уретропластик по месту жительства и при поступлении имели множественные кожные рубцы, свищи, деформации полового члена.
Техника операции Bracka с использованием лоскута крайней плоти и слизистой щеки. На первом этапе выполняли выпрямление полового члена путем мобилизации кожи ствола полового члена до основания, удаление хорды и/или рубцов на вентральной поверхности полового члена. Головку полового члена срединно рассекали от основания до дистального края предполагаемой области неомеатуса.
При использовании крайней плоти свободный лоскут необходимого размера выкраивали для укрытия образовавшегося дефекта на вентральной поверхности полового члена. Поскольку у всех пациентов была проксимальная форма гипоспадии, лоскута только внутреннего листка было недостаточно и применяли участок наружного листка крайней плоти. При использовании лоскута слизистой щеки последний выкраивали из боковой поверхности щеки с переходом на нижнюю губу.
Перед подшиванием в обоих с...
