Срок проведения каротидной реваскуляризации после ишемического инсульта

Предпосылки и цель исследования. В 2006 г. на основании результатов двух испытаний каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала проводить реваскуляризацию сонных артерий в течение 2 недель после развития инсульта. Цель настоящего исследования заключалась в изучении эффективности потенциального уменьшения сроков между развитием инсульта и проведением КЭАЭ или стентирования сонной артерии (ССА) и увеличении доли проведения этих вмешательств ­в течение 14 дней после развития инсульта. Методы. Используя коды валидизированной клинически модифицированной Международной классификации болезней 9-го пересмотра и данные административной базы данных страхового медицинского обслуживания из нефедеральных клиник в Калифорнии, Флориде и Нью-Йорке, мы выявили пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнили КЭАЭ или ССА в течение 90 дней после развития ишемического инсульта в период с 2005 по 2013 г. В качестве первичных конечных точек мы использовали число дней между развитием инсульта и проведением КЭАЭ/ССА и долю пациентов, которым выполнили КЭАЭ/ССА ­в течение рекомендованного 14-дневного периода. Мы оценили временны`е тенденции с использованием непараметрической корреляции, критерия хи-квадрат для тенденции и логистической регрессии. Результаты. Мы выявили 16 298 пациентов с ишемическим инсультом, которым в течение 90 дней после инсульта выполнили КЭАЭ/ССА. Время от момента развития инсульта до проведения КЭАЭ/ССА­ уменьшилось с 25 дней (межквартильный размах 5–48 дней) в 2005 г. до 6 дней (межквартильный размах 3–17 дней) в 2013 г. (р<0,001). Доля пациентов, которым выполнили КЭАЭ/ССА в течение 14 дней после развития инсульта, увеличилась с 40% (95% доверительный интервал – ДИ от 37 до 43%) в 2005 г. до 73% (95% ДИ от 71 до 76%) в 2013 г. (р<0,001). Эти временны`е тенденции оставались значимыми после внесения поправок на демографические данные и наличие сопутствующих заболеваний у пациентов. Выводы. Начиная с 2005 г.,­ реваскуляризацию при симптомном стенозе сонной артерии проводят в более короткие сроки после развития ишемического инсульта.

Результаты рандомизированных контролируемых испытаний показали, что каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и стентирование сонной артерии (ССА) приводят к снижению риска развития инсульта у пациентов с симптомным стенозом сонных артерий [1–3]. Обобщенный анализ данных этих исследований продемонстрировал, что хирургическая реваскуляризация наиболее эффективна в течение 14 дней после развития инсульта [4]. В результате в 2006 г. Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала проведение реваскуляризации при симптомном стенозе сонных артерий в идеале в течение 14 дней после ишемического события [5]. Цель настоящего исследования заключалась в изучении эффективности изменения сроков между развитием инсульта и проведением каротидной реваскуляризации и доли пациентов, которым выполнили вмешательства в течение 14 дней, произошедших ­от момента публикации этих рекомендаций, на основании данных крупной популяционной выборки.

МЕТОДЫ

Мы провели популяционное когортное исследование с использованием материалов административной базы данных страхового медицинского обслуживания проекта Healthcare Cost and Utilization Project ­по всем выпискам из нефедеральных клиник неотложной помощи в Калифорнии в период с 2005 по 2011 г., во Флориде в период с 2005 по 2013 г. и Нью-Йорке ­в период с 2006 по 2013 г. Более подробная информация об этих данных представлена в дополнительных данных on-line.

Мы выявили всех пациентов, госпитализированных по поводу ишемического инсульта, используя алгоритм диагностики по кодам валидизированной клинически модифицированной Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9, дополнительные данные on-line), который, согласно данным ранее проведенных исследований, имеет чувствительность 88% и специфичность 86% [6]. Мы использовали коды процедур клинически модифицированной МКБ-9 для выявления пациентов, которым выполнили КЭАЭ или ССА (подробная информации о кодах вмешательств представлена в дополнительных данных on-line). Исключили всех пациентов, которым не проводили ни одной из этих процедур в течение 90 дней после госпитализации по поводу учетного случая инсульта. Если данные об учетном случае инсульта и процедуре каротидной реваскуляризации регистрировали ­в течение одной и той же госпитализации, включали только те случаи, когда код инсульта регистрировали при поступлении, чтобы ис...

М. Резник, Г. Камел, Г. Джиалдини, А. Пандиа, Б.Б. Нави, А. Гупта