Станция быстрого реагирования

23.03.2015
177

Муниципальное бюджетное учреждение «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса» в Екатеринбурге — одно из крупнейших в стране после Москвы и Санкт-Петербурга и делит третье место с Новосибирском. В его составе 12 подстанций, которые находятся во всех районах города, и четыре специализированных отделения. В 2013 году станция отметила свое 90-летие.

Экскурс в прошлое

В чрезвычайных ситуациях станция СМП Екатеринбурга должна мобилизовать 80% бригад для транспортировки раненых. За всю историю ССМП происшествий такого рода по большому счету случилось четыре: вспышка сибирской язвы в 1979 г. (считается, что имела место утечка вируса из лаборатории военного городка), взрыв вагонов на станции Свердловск-Сортировочный в 1988 г., повлекший разрушения и человеческие жертвы, и две авиакатастрофы — под Первоуральском (50 км от Екатеринбурга) и вблизи аэропорта Кольцово. Нареканий в адрес медицинских работников не было.

В 2006 г. станции присвоили имя Владимира Капиноса (в прошлом — фронтового хирурга), руководившего службой 20 лет — с 1957-го по 1977 г. Став главным врачом, Владимир Капинос объединил три станции СМП в общегородскую службу с телефонным номером «03». Он же первым в стране проанализировал количество обращений на станцию в течение суток, выделил пики нагрузок и предложил ступенчатый график работы санитарных машин и линейных бригад с учетом почасовой нагрузки.

В полную силу

С 2010 г. службу возглавляет Игорь Пушкарев, по специальности — анестезиолог-реаниматолог. Учась в Уральском ГМУ, он работал санитаром на 12 подстанции ССМП, а после интернатуры — в реанимационном отделении Тюменской линейной больницы. Позже, защитив кандидатскую диссертацию, стал первым заместителем главного врача Центральной городской больницы Полевского (город в 40 км от Екатеринбурга) и курировал отделения скорой медицинской помощи. За четыре с половиной года работы на ССМП Екатеринбурга Игорь Пушкарев разработал план комплексного развития службы до 2015 г. Сейчас в составе ССМП реанимационное (11 бригад), кардиореанимационное (7 бригад), педиатрическое (13 бригад) и психиатрическое (3 бригады) отделения. Всего на 1,5 миллиона жителей приходится 100 бригад: чисто фельдшерских — 30, остальные — врачебные.

При Игоре Пушкареве станция перешла на финансирование через ОМС. Штатное расписание позволяет довести число бригад до 140 (из расчета одна бригада на 10 тыс. чел.), если найдутся врачи и фельдшеры. Но их не хватает. По словам Игоря Пушкарева, в 2011—2012 гг., когда врачи городских ЛПУ начали зарабатывать больше за счет средств, отпущенных на программу модернизации, а у муниципальной скорой помощи, не работавшей в системе ОМС, таких денег не было, кадровые специалисты стали уходить со станции.

— Медики скорой помощи всегда получали больше, чем их коллеги в стационарах и поликлиниках, — говорит он. — Учитывая тяжелую круглосуточную работу врачей СМП, это справедливо. Но вдруг получилось, что врач в стационаре (со всеми подработками) получал около 55 тысяч рублей, а у нас — 45. Разница существенная. Неудивительно, что отток кадров в это время был катастрофический, и эта тенденция продолжалась до 2014 года. После перехода в систему ОМС в 2013 году нам удалось уравнять заработки с другими ЛПУ и даже несколько увеличить. Теперь никто не уходит.

По мнению главврача, в состав бригад следовало бы включить медсестер — это помогло бы высвободить фельдшеров, чтобы увеличить число экипажей. Но положительного решения наверху еще не приняли.

Кадровая проблема номер один — нехватка молодых врачей и фельдшеров. Средний возраст работников станции — около 50 лет. Среди них есть два анестезиолога-реаниматолога — мужчина и женщина, которым по 72 года.

— Они работают в полную силу: бегают по этажам, в грязь и в снег вытаскивают пациентов из машин после ДТП. При этом речь идет о специалистах высочайшей квалификации, — отмечает Игорь Пушкарев. — А молодежь ищет более спокойную работу. Остаются в основном те, кто работал здесь еще студентами.

Вырастить смену

В Уральском ГМУ с 2003 г. действует кафедра скорой медицинской помощи. Появилась она благодаря усилиям двух врачей — Владимира Фиалко, который дважды занимал должность начмеда станции и положил начало экспертизе медицинских ошибок, и Виталия Белокриницкого, впервые в СМП внедрившего безмедикаментозный метод лечения (центральную электроанальгезию). Оба врача проработали на станции больше 50 лет. Штатных сотрудников на кафедре четверо, остальные — сотрудники ССМП, преподающие студентам и аспирантам теорию и практику.

— Для студентов медицинского вуза работа в скорой помощи — большая практика, и профессиональная, и жизненная, — говорит Людмила Соколова, заведующая кафедрой скорой медицинской помощи УГМУ. — Наша задача — научить будущих врачей работе в экстремальных условиях. Им необходимы знания в разных областях медицины и готовность к оперативным действиям. Они спасают людей — ответственность врача, принимающего решения, трудно переоценить. Бригадам, выезжающим на вызовы, зачастую приходится иметь дело с тяжелыми больными и их родственниками, которые не всегда ведут себя адекватно. Поэтому медицинским работникам нужно быть стрессоустойчивыми.

Вот недавний пример: 17 января в Екатеринбурге трое злоумышленников избили сотрудников ССМП — врача, двух женщин-фельдшеров и водителя. Вызов поступил от родственников самоубийцы. По приезде бригада скорой помощи констатировала биологическую смерть, случившуюся за два часа до их появления. Собутыльники покойного, посчитавшие, что медики не правы, били их ногами и громили реанимационный автомобиль. После этого два сотрудника «скорой» попали в больницу. По словам Игоря Пушкарева, нападения на врачей — не редкость: в 2014 г. их было 37, в 2013 — 56. Это дополнительный риск в работе медиков, который тоже приходится учитывать.

По традиции санитарами, а после IV курса медицинского вуза и фельдшерами, в бригадах СМП всегда работают студенты. Это позволяет сохранить преемственность, знания и опыт студентам передают наставники, проработавшие в скорой помощи более 30 лет: на каждой подстанции по два-три наставника-врача и по два наставника-фельдшера. Все заслуживающие изучения клинические случаи, а таких немало, обычно подробно рассматриваются. По словам главного врача, важен не столько диагноз, сколько тактика лечения: следует решить, какая стационарная помощь показана пациенту. По данным 2014 г., расхождения в диагнозах — первичных и окончательных — всего 2,8%. Это один из лучших показателей в стране.

Материальные стимулы

Выпускник вуза, придя работать на станцию скорой помощи, может рассчитывать на ставку в 16 тыс. руб. Понимая, что даже работа на 1,5 ставки вряд ли заинтересует молодого специалиста, руководство ССМП, когда учреждение перешло в систему ОМС, установило для вчерашних студентов надбавку в 30%. Заработок сотрудников скорой помощи делится на базовую часть, компенсационные и стимулирующие выплаты. Компенсационные выплаты достаточно велики: тому, кто отработал три года, к окладу добавляют 30%, соответственно пять лет — 50% и восемь лет — 80%. Стимулирующие выплаты, не превышающие 10% заработка, обычно начисляют за работу бригады в неполном составе. Если студент отработал на скорой помощи три года, стартовые условия у него будут лучше, чем у его коллег, которые устраиваются в больницы и поликлиники.

На колесах

Автопарк у екатеринбургской станции СМП собственный. В России это редкость: не считая Екатеринбурга, осталось всего три города-миллионника с собственным гаражом машин скорой помощи: Новосибирск, Тюмень и Уфа. Под началом Пушкарева 580 водителей и 150 машин. Но он собирается передавать транспортную услугу на аутсорсинг.

— Главный плюс аутсорсинга в том, что не надо тратить время на решение хозяйственных вопросов, связанных с транспортом, — поясняет Игорь Пушкарев. — Однако всегда есть опасность, что произойдет сбой. Например, водители по каким-то причинам не выйдут на линию. Тогда решать проблему все равно придется руководству станции.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь