Стандартизация с препятствиями

Российское здравоохранение находится в состоянии кризиса. Для его лечения сладкой пилюли в виде повышения финансирования явно недостаточно. Необходимы радикальные меры по изменению всей системы. В этом смысле укрепление позиций стандартов медицинской помощи может стать если не решением проблемы, то важным шагом к этому. Руководитель отдела стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор Павел Андреевич ВОРОБЬЕВ рассказал корреспонденту “МВ” Маргарите Масловой о том, какие преграды стоят на пути стандартизации в России, кто виноват и что делать.

Российское здравоохранение находится в состоянии кризиса. Для его лечения сладкой пилюли в виде повышения финансирования явно недостаточно. Необходимы радикальные меры по изменению всей системы. В этом смысле укрепление позиций стандартов медицинской помощи может стать если не решением проблемы, то важным шагом к этому. Руководитель отдела стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор Павел Андреевич ВОРОБЬЕВ рассказал корреспонденту “МВ” Маргарите Масловой о том, какие преграды стоят на пути стандартизации в России, кто виноват и что делать.

— Система стандартов в медицине в России отсутствовала вплоть до 1998 года. Что представляет собой стандартизация в здравоохранении страны сегодня? От чего мы ушли и к чему пришли?

— На самом деле стандарты в России появились в конце 80-х — начале 90-х годов. А в 1998 году совместным решением коллегии Минздрава и Госстандарта была описана система стандартизации, разработана программа, которая реализуется до настоящего времени.

Первые попытки введения стандартов состояли в том, чтобы просто перенять западный опыт. Это звучало примерно так: “Давайте возьмем международные стандарты и переведем их”. Обратились в США с просьбой предоставить стандарты по медицине. А там спросили, кто будет оплачивать груз в десятки тонн бумаги, потому что документы по стандартам Соединенных Штатов занимают целый самолет, а их перечень — тысячи страниц мелким шрифтом. Ясно, что перевести это все нереально. А создавать отдельные кусочки стандартов, не создавая системы, — бессмысленно. На то, чтобы это понять, ушло около десяти лет дебатов. Во втором десятилетии стандартизации (с 1998 по 2008 год) идет наработка нормативно-правовых документов, обучение и вовлечение в эти процессы большого числа экспертных групп. Одним из важных пунктов является разработка принципиальных положений о том, как делаются стандарты — они должны базироваться на доказательствах, иметь экономическую составляющую. Если мы не заложим туда экономику и доказательства, стандарты не будут работать никогда.

— Каковы главные проблемы стандартизации?

— К сожалению, не все имеют образование в области стандартизации, не все понимают, что это такое и как с этим работать. Те, кто не понимают, стали выражать свое непонимание в виде нареканий или приписки демонических свойств стандартам и их авторам. Наиглавнейшая проблема стандартизации — это безумное недофинансирование здравоохранения. Мне присылают списки тех лекарств, которые используют в больницах. Это те же самые препараты, которые применялись 25—30 лет назад. Они стоят гроши, но лечить ими нельзя. Конечно, можно сказать, дорого, денег нет. Но, во-первых, в стране деньги есть, давайте не будем кивать на нехватку средств, все-таки не середина 90-х годов. Во-вторых, мы тратим огромное количество денег на устаревшие лекарства. Эти же деньги можно было ...