Вестник Российского общества урологов №2 / 2025
Старая болезнь и новые возможности
Гангрена Фурнье – заболевание, которому редко уделяется внимание в рамках научных мероприятий. Именно ему на весенней сессии академии РОУ «Инновации и лидеры» посвятил свой доклад «Старая болезнь в современном представлении» главный внештатный специалист уролог и трансплантолог Краснодарского края, заведующий кафедрой урологии КубГМУ, заместитель главного врача по урологии НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ КК, руководитель уронефрологического центра, профессор, заместитель председателя РОУ, д.м.н. Владимир Леонидович Медведев.
Этиология и факторы риска
Гангрена Фурнье (некротизирующий фасцит) – острая некротизирующая, крайне тяжелая, стремительно развивающаяся прогредиентная инфекция, поражающая поверхностную и глубокую подкожную жировую клетчатку наружных половых органов, промежности, перианальной области мужчин, характеризующаяся острым некрозом тканей полового члена и мошонки. Значительно реже это заболевание наружных половых органов встречается у женщин. В последние 20 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости гангреной Фурнье (ГФ).
Хотя изначально заболевание описывалось как идиопатическое, причину ГФ можно установить в 95% случаев. Чаще всего некротизирующий процесс вызывается инфекций аноректальной области, урогенитального тракта или кожи гениталий.
В аноректальной зоне его причиной могут стать парапроктит, криптит, осложненный онкологический процесс, дивертикул толстого кишечника, осложнения геморроидэктомии, инородное тело в прямой кишке. В урогенитальном тракте – инфекции бульбоуретральных желез, повреждение уретры (в том числе ятрогенное) при устранении стриктуры уретры, инфекции мочевыводящих путей и на фоне постоянного уретрального катетера. В качестве инфекции кожи – осложнения травм, язвы, нагноение после хирургических вмешательств, осложнения пирсинга, тату. Редкие причины – острый лейкоз, системная красная волчанка и др. коллагенозы, болезнь Крона, СПИД.
Возбудителями, вероятно, являются Streptococcus, Staphylococcus, Fusobacterium, Spirochaetales и др. ассоциации анаэробных и аэробных бактерий. По результатам ретроспективного анализа 35 случаев заболевания, проведенного в Турции, Escherichia coli – самый частый этиологический фактор развития ГФ.
Развитию ГФ способствуют многочисленные факторы риска: атеросклероз, злоупотребление алкоголем (до 50% случаев), использование стероидов, сахарный диабет (до 70% случаев), ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, нейрогенный мочевой пузырь, ожирение, перианальный абсцесс, рак простаты и др.
Заболевание обычно проходит в несколько фаз, а его исходом является гангрена мягких тканей гениталий. Поскольку ранние признаки ГФ могут быть минимальными или подавленными, клиницисты должны с подозрением относиться к любой инфекции или целлюлиту в области промежности и мошонки, особенно если боль кажется несоизмеримой с поражением! Повреждения, которые кажутся простыми, могут быстро прогрессировать в тяжелые и создавать опасные для жизни о...
