Статины в коррекции дислипидемии

Статины являются гиполипидемическими препаратами, которые достоверно улучшают прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Механизм их действия основан на подавлении ГМГ-КоА-редуктазы, основного фермента, регулирующего биосинтез холестерина в гепатоцитах.

Прогноз достоверно улучшается

Статины являются гиполипидемическими препаратами, которые достоверно улучшают прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Механизм их действия основан на подавлении ГМГ-КоА-редуктазы, основного фермента, регулирующего биосинтез холестерина в гепатоцитах. Вследствие блокады ГМГ-КоА-редуктазы синтез холестерина в гепатоцитах снижается и, как результат, увеличивается привлечение холестерина в печень извне — из кровотока. Печеночные клетки увеличивают на своей поверхности количество мембранных рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛНП), которые распознают, связывают и выводят из кровотока атерогенные частицы ЛНП. При этом концентрация в крови холестерина ЛНП (ХС ЛНП) и других апо-В-содержащих липопротеинов, включая богатые триглицеридами (ТГ) частицы, снижается.

Статины наиболее выраженно действуют на уровень ХС ЛНП (снижение на 25—50%, максимально до 65%). Их влияние на ТГ и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) менее значимо (возможное снижение на 10—15% и повышение на 8—10% соответственно). Поскольку скорость биосинтеза ХС максимальна во время сна, предпочтительнее принимать статины вечером после еды. Помимо гиполипидемического, статины также обладают и плейотропным действием: противовоспалительным, улучшают функцию эндотелия, тормозят пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки, подавляют агрегацию тромбоцитов, стимулируют фибринолиз, создают антиоксидантный эффект. Плейотропные эффекты статинов не зависят от их гиполипидемической активности и играют большую роль в стабилизации атеросклеротических бляшек. По всей видимости, именно совокупность гиполипидемического и плейотропных эффектов статинов обеспечивает их способность положительно влиять на прогноз и играть видную роль в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. В этих исследованиях, длившихся не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС ЛНП на фоне терапии статинами сопровождалось достоверным снижением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный инфаркт миокарда, мозговой инсульт, периферический атеросклероз. Было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой...

В.В. Кухарчук, А.Е. Семенова