Медицинский Вестник №35 (648) / 2013
Стереотаксическая радиохирургия в борьбе с метастатическими поражениями печени
В 2011 году в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в клиническую практику для лечения больных с метастатическим поражением печени впервые в России была внедрена методика локальной стереотаксической радиохирургии. О результатах применения этого инновационного метода медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал старший научный сотрудник радиологического отделения Отдела радиационной онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва), кандидат медицинских наук С.В. МЕДВЕДЕВ.
— Сергей Васильевич, что такое лучевая терапия в современной медицине?
— Так называют комплекс мероприятий, направленный на лечение больных со злокачественными новообразованиями с использованием в качестве лечебного фактора ионизирующих излучений. Основная цель лучевой терапии — разрушение опухоли с минимальным влиянием на окружающие опухоль нормальные ткани. Лучевая терапия базируется на фундаментальном физико-техническом обеспечении, радиобиологическом обосновании, достижениях экспериментальной и клинической онкологии.
— А почему здоровые клетки меньше, чем опухолевые, повреждаются под влиянием ионизирующих излучений?
— При взаимодействии ионизирующего излучения с биологической тканью происходят радиационно-химические изменения, обусловленные прямым и непрямым действием излучения на все клетки. Однако здоровые клетки, обладая полноценной нейрогуморальной связью с организмом, быстрее восстанавливаются от повреждений. И еще очень важно то, что окружающая опухоль нормальная ткань обеспечивает рассасывание погибших опухолевых клеток и замещение образовавшегося дефекта рубцом. Итак, успех лучевой терапии наступает за счет преобладания в опухоли процессов повреждения, а в нормальных тканях — восстановления. Внутриклеточное восстановление и репопуляция — наиболее важные процессы в обеспечении дифференцированного ответа злокачественной опухоли и нормальных тканей на облучение. Эти два процесса в опухолевой и нормальной ткани разнородны. Причем восстановление в опухоли происходит только за счет репарации, а в нормальных тканях — за счет репарации и миграции клеток из необлученных зон.
— Какие основные задачи решаются с помощью лучевой терапии?
— При радикальной лучевой терапии — это полное уничтожение опухоли и излечение заболевания, а при паллиативной — максимальное снижение биологической активности, торможение роста, уменьшение размеров опухоли. Существует также симптоматическая лучевая терапия. Ее цель — уменьшение явлений компрессии, болей, воспалительных реакций. Согласно мнению экспертов ВОЗ, успехи лучевой терапии на 50% определяются распространенностью и морфологической структурой опухоли, на 25% — технической оснащенностью учреждения. И еще 25% успеха зависит от уровня профессионализма специалистов, то есть от четкости компьютерного дозиметрического планирования, правильности выполнения лечебного плана. Итак, современная лучевая терапия — высокотехнологичная цепь сложных в техническом и интеллектуальном плане задач. Снижение качества одного из звеньев цепи приводит к переходу радиотерапии на более низкую ступень.
— Как уточнить место лучевой терапии в онкологии середины 2010-х годов: чаще всего это все-таки «последний бой с опухолью», то есть лечение 2-й, 3-й и более отдаленных линий, когда борьба идет с неоперабельным метастатическим раком, причем опухоль стала резистентной к лекарствам?
— На самом деле лучевая терапия сегодня находит очень широкое применение в онкологии, далеко выходящее за те границы, на которые указали вы. Успею привести только несколько примеров. Проведение лучевой терапии в монорежиме, то есть без сопутствующей фармакотерапии, без хирургических операций, позволяет излечить следующие опухоли: базальноклеточный рак кожи; плоскоклеточный рак кожи; рак шейки матки; семиному; лимфому Ходжкина; рак предстательной железы; рак легкого на ранней стадии болезни.
— Сергей Васильевич, не могли бы вы остановиться подробнее на одном из новых и перспективных, по вашему мнению, методов лучевой терапии, который за последние годы начал применяться в отделе радиационной онкологии РОНЦ?
— Появление инновационных технических разработок, таких как трехмерное планирование, многолепестковый коллиматор, лучевая терапия с моделированием интенсивности, более совершенные методы фиксации, значительно повысивших возможность точного подведения ионизирующего излучения к выбранному объему, а следовательно, и подведения более высокой дозы к объему опухоли, изменили представление о роли лучевой терапии в лечении в том числе и крайне распространенного и смертельно опасного заболевания — метастатического поражения печени. Вариант высокоточной лучевой терапии, при которой аблативная доза подводится за 1—5 фракций, называется стереотаксической радиохирургией. В случае экстракраниального использования данный вид лучевой терапии называется стереотаксической лучевой хирургией тела (stereotactic body radiation surgery — SBRS). В соответствии с определением, данным Американским обществом по терапевтической и лучевой онкологии, SBRS предполагает подведение больших доз ионизирующего излучения с высокой конформностью и резким градиентом дозы в окружающих нормальных тканях за небольшое число фракций — от двух до шести — к опухолям, располагающимся за пределами головного мозга.
Данные зарубежных авторов свидетельствуют о возможности достижения 95%-ного локального контроля через год после проведения локальной стереотаксической радиотерапии (SBRS), 92%-ного — через ...
