Стерильная стратегия

У инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов за последнее время накопилось много острых проблем. И главная - отсутствие в Стратегии развития медицинской науки в РФ до 2025 года платформы "Инфекционные болезни". Это обстоятельство послужило причиной проведения в первый же день работы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням круглого стола, на котором корифеи и ведущие специалисты обсуждали положение этой отрасли медицины

Были, есть и будут

Дискуссию открыл главный внештатный специалист Минздрава РФ по инфекционным болезням Владимир Никифоров. Он обратил внимание на различие в понятиях «смертность» и «летальность»:

— Роспотребнадзор оперирует показателями смертности: количеством смертельных исходов от той или иной инфекционной болезни в пересчете на 100 тыс. населения. А нас, клиницистов, интересует летальность, т.е. число смертельных исходов на 100 случаев данной патологии за год. Именно летальность определяет тяжесть течения и опасность для жизни той или иной инфекционной болезни. Именно летальность мы пытаемся снизить, потому что она является критерием эффективности того или иного метода терапии. Но, например, летальность по хроническим гепатитам вычислить невозможно, т.к. имеется только количество впервые установленных подобных диагнозов за год и количество летальных исходов, имевших место у всех больных хроническими гепатитами, общее количество которых точно неизвестно. Все сказанное относится к туберкулезу и ВИЧ-инфекции. Поэтому приходится использовать только показатели смертности.

Владимир Никифоров: "Роль инфекций в жизни и смерти человека не следует пытаться преуменьшить"

Из представленных докладчиком цифр было ясно, что тенденция к снижению заболеваемости инфекционными болезнями отсутствует, а уровень заболеваемости некоторыми из них даже нарастает. Число неблагоприятных исходов также не сокращается, однако у ряда инфекционных заболеваний за отчетный период вовсе не наблюдалось летальных исходов — это дифтерия, краснуха, псевдотуберкулез и др.

— Можно было бы радоваться, если бы не «червячок сомнения» в верности приводимых цифр, — замечает Владимир Никифоров. — С трудом верится, что из более чем 1,5 миллиона случаев кишечной инфекции неустановленной этиологии в 2012 г. летальным исходом закончились только 37 заболеваний. Как минимум в 10 раз представляется заниженной летальность в группе «другие сальмонеллезные инфекции». Куда и как исчезает инфекционная составляющая в окончательном диагнозе, остается загадкой.

Владимир Никифоров не исключает, что под давлением местной администрации, считающей все связанное с инфекциями признаком неблагополучия, истинные цифры существенно корректируются путем подмены окончательных инфекционных диагнозов соматическими. В целом же ситуация с инфекционной заболеваемостью и смертностью остается напряженной, а существующие формы и методы их учета и регистрации далеки от совершенства и не в полной мере отражают истинное положение вещей:

Анатолий Жебрун: "Границы инфекционных заболеваний сегодня искуственнно сужены"

— Необходимо примириться с тем фактом, что инфекционные болезни были, есть и будут нашими спутниками, и их роль в жизни и смерти человека не следует пытаться преуменьшить. При этом политическая конъюнктура не должна влиять на формулировку диагноза, ибо сальмонеллез не менее «гламурен», чем острый панкреатит, — пошутил Владимир Никифоров.

Нынешнему внештатному специалисту вторит бывший на этом посту в течение 10 лет академик РАМН Виктор Малеев:

— Очень часто в инфекционных стационарах, когда не удается выяснить этиологию, пишут, что больной погиб от острой сердечной недостаточности, — отметил он, приведя примеры, когда пневмонии и болезни печени не фиксируются в отчетах как инфекционные патологии, хотя практически все циррозы включают вирусный фактор, а послегриппозные пневмонии являются инфекционными.

Заведующий кафедрой инфекционных болезней и президент МГМСУ академик РАМН Николай Ющук поддержал коллег:

— Экономические потери в основном определяются хроническими гепатитами, и мы их «теряем», они не учитываются как инфекционные болезни. Надо пересматривать учетные формы и от имени конгресса обратиться в Минздрав с предложением создать там отдел, который бы отвечал за инфекционные болезни, туберкулез, кожные болезни. Прежде такое подразделение в министерстве было.<...

Надежда Стаурина