Стойкая гипергликемия на уровне >155 мг/дл у пациентов с острым ишемическим инсультом: как мы должны проводить коррекцию и ее влияние на исход

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в анализе распространенности стойкой гипергликемии (СГ), ее влияния на исход и определении вариантов коррекции гипергликемии в условиях стационара. Методы. Работа представляет собой post hoc анализ результатов исследования GLIAS (Glicemia in Acute Stroke study), многоцентрового проспективного обсервационного когортного исследования с участием 476 пациентов с острым ишемическим инсультом. Определяли содержание глюкозы в капиллярной крови при поступлении и в течение первых 48 часов. Критерием наличия СГ считали значения, как минимум, двух измерений уровня глюкозы ≥155 мг/дл. Исход (оценка по модифицированной шкале Рэнкина) оценивали через 3 месяца. Результаты. Стойкая гипергликемия развилась у 117 (24,7%) пациентов. Она была ассоциирована с более неблагоприятными исходами (оценка по модифицированной шкале Рэнкина >2 баллов: 56,2 vs 28,1%; р<0,01) и более высоким уровнем летальности (26,7 vs 5,9%; р<0,01), чем гликемия <155 мг/дл. После внесения поправок по возрасту, полу, наличию артериальной гипертензии, сахарного диабета, тяжести инсульта, уровня гликемии при поступлении и объему инфаркта, СГ≥155 мг/дл была ассоциирована с 4-кратным повышением риска развития неблагоприятного исхода через 3 месяца (отношение шансов [ОШ]=4,7; 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,2 до 10,2). Только 20% пациентов с гипергликемией ≥155 мг/дл вводили инсулин при поступлении в клинику, в дальнейшем в течение следующих 48 часов инсулин назначали большему числу пациентов. Однако у 114 (39,1%) из 291 пациентов, которым проводили коррекцию гипергликемии, сохранялся уровень гипергликемии ≥155 мг/дл. Выводы. Стойкая гипергликемия ≥155 мг/дл часто встречается у пациентов с острым ишемическим инсультом и связана с более неблагоприятными исходами и высоким уровнем летальности. Почти у 40% пациентов сохраняется уровень гипергликемии ≥155 мг/дл, несмотря на проводимую терапию.

Гипергликемия часто наблюдается у пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ), и ее наличие ассоциировано с неблагоприятным исходом. Согласно результатам недавно проведенных исследований, не только уровень глюкозы при поступлении, но и развитие гипергликемии по результатам последовательных измерений содержания глюкозы ассоциированы с неблагоприятным исходом [1, 2]. Цель исследования заключалась в анализе распространенности стойкой гипергликемии (СГ), ее влияния на исход и определении вариантов коррекции гипергликемии в условиях стационара.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы провели post hoc анализ результатов исследования GLIAS(Glicemia in Acute Stroke study). Подробные данные о задачах и дизайне исследования GLIAS были представлены ранее [1]. Исследование GLIAS является многоцентровым проспективным обсервационным исследованием, в которое последовательно включали пациентов с острым ишемическим инсультом при условии, что с момента появления симптомов заболевания прошло менее 24 часов.

С целью проведения данного анализа, мы регистрировали показатели содержания глюкозы в капиллярной крови при поступлении и 3 раза в сутки в течение первых 2 дней после госпитализации. Критерием наличия гипергликемии считали уровень гликемии ≥155 мг/дл, поскольку именно это пороговое значение было ассоциировано с развитием неблагоприятных исходов в исследовании GLIAS [1], а критерием наличия СГ было получение, по крайней мере, двух результатов измерения уровня сахара в крови с показателем ≥155 мг/дл в течение первых 48 часов. Мы регистрировали все виды терапии, которые по усмотрению лечащего врача назначали пациентам для коррекции уровня гликемии. С целью проведения нашего анализа в качестве основного показателя исхода выбрали неблагоприятный исход, критерием которого была оценка по модифицированной шкале Рэнкина более 2 баллов через 3 месяца.

Статистический анализ провели с помощью программного обеспечения SPSS 12,0 (SPSS Inc) и SAS Enterprise Guide 3.0. Соотношения между группами оценивали с помощью критерия хи-квадрат, а количественные переменные сравнивали между группами с помощью дисперсионного анализа или теста Крускала-Уоллиса в зависимости от типа распределения. С целью коррекции влияния СГ≥155 мг/дл в течение первых 48 часов на исход для факторов, для которых выявили достоверные различия между группами, создали модели логистической регрессии с пошаговым поступательным выбором переменной с внесением однофакторных и многофакторных поправок. Время выживания оценивали по кривым выживаемости Каплана-Мейера и проверяли их стати...

Б. Фуентес, М.А. Ортега-Касаррубиос, Б. СанДжоз, Дж. Кастилло, Р. Леира, Дж. Серена, Дж. Виванкос, А. Давалос, А. Гил-Нунез, Дж. Эдиго, Е. Диез-Теджедор