Стоимость медикаментозной терапии и клиническая характеристика пациентов с поздней стадией ревматоидного артрита и артериальной гипертензией

Аннотация. В последние десятилетия повсеместно выросли затраты на медицинскую помощь. Несмотря на увеличение числа больных ревматоидным артритом (РА), которым назначают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП), значительное количество пациентов с РА получают терапию тсБПВП. В связи с инфляционными процессами в стране представляется необходимым располагать объективными сведениями об истинной стоимости расходов на лечение больных РА с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), получающих тсБПВП.
Цель – дать клиническую характеристику и рассчитать стоимость лекарственной терапии больных РА поздней стадии с АГ.
Материал и методы. Изучена 41 история болезни пациентов с РА поздней стадии и АГ. Диагноз РА основывался на критериях ACR/EULAR 2010 г. Средний койко-день составил 10,2 ± 0,37 дня. Дана клиническая характеристика этой группы пациентов и рассчитана стоимость медикаментозной терапии. Информацию о стоимости ЛП в 2022 г. получали из товарных накладных от поставщика в аптеках дневных стационаров.
Результаты. В 88,89% случаев выявлялось от 3 до 5 коморбидных заболеваний. У всех пациентов диагностирована АГ. Проведен анализ применяемых лекарственных препаратов (ЛП), рассчитана стоимость медикаментозной терапии больных РА поздней стадии с АГ. В качестве базисной терапии врачи использовали тсБПВП. При лечении назначалось 16 ЛП в различных схемах. Общая стоимость курса лечения в расчете на 100 человек составила 19 937,31 руб., из них 10,7% пришлось на ЛП для контроля АГ.
Заключение. Из 16 использовавшихся при лечении больных РА поздней стадии с АГ все ЛП, за исключением никотиновой кислоты, вошли в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Таким образом, изучение стоимости современной медикаментозной терапии РА с АГ – необходимый шаг для оптимизации расходов на лечение РА в условиях широкого использования стационарозамещающих технологий в лечении больных.

ВВЕДЕНИЕ

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое прогрессирующее аутоиммунное системное заболевание. Им страдает до 0,24% всего населения [1]. Для этого заболевания характерны хронический артрит и системное поражение внутренних органов. Заболеваемость РА увеличивается с юга на север, городские жители страдают им чаще, чем сельские. Если при лечении не удается добиться ремиссии воспалительного процесса, то в поздней стадии заболевания к суставным симптомам присоединяются такие серьезные системные проявления, как плевральные выпоты, интерстициальные заболевания легких, васкулиты артерий малого или среднего калибра, атеросклероз, гематологические нарушения [2]. Известно, что больные РА по сравнению с пациентами без этой патологии имеют больше сопутствующих заболеваний, среди которых следует выделить кардиоваскулярные нарушения. Так, в Германии артериальная гипертензия (АГ) диагностировалась у 62,5%, гиперлипидемия – у 39,9% пациентов с РА [3, 4].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смерти людей с РА. При этом вероятность развития ССЗ у них более тесна связана с активностью заболевания, чем с традиционными кардиоваскулярными факторами риска [2].

В последние десятилетия повсеместно отмечается значительный рост затрат на медицинскую помощь. Во всем мире в связи с появлением инновационных лекарственных средств (генно-инженерных биологических препаратов, ГИБП), действующих на определенные иммунологические пути, изменилось лечение больных РА, и произошло резкое удорожание его стоимости [5]. Кроме того, расходы на лечение этой группы пациентов увеличивают коморбидные состояния. Так, по данным американских исследователей, опубликованным в 2021 г., затраты на терапию РА как основного заболевания в первый год постановки диагноза составили 4142 $, а на лечение сопутствующих заболеваний – 1242 $. На восьмом году после установления диагноза затраты на лечение самого РА снизились до 2567 $, в то время как расходы на терапию коморбидных заболеваний оставались относительно постоянными – 1142 $ [6].

Таким образом, РА является достаточно ресурсоемким заболеванием, поэтому в его случае вопросы планирования распределения денежных ресурсов на медикаментозную терапию весьма актуальны. В последние годы во всем мире исследователи уделяют большое внимание вопросам снижения стоимости лечения РА, включающего ГИБП и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) [7]. Отметим в связи с этим, что в настоящее время значительное количество пациентов с РА получает терапию тсБПВП [8], однако в связи с инфляционными процессами в нашей стране, обновлениями клинических рекомендаций по лечению РА и АГ представляется необходимым располагать объективными сведениями об истинной стоимости лечения больных РА с АГ, применяющих указанную группу препаратов.

Цель исследования – дать клиническую характеристику и рассчитать стоимость лекарственной терапии больных, страдающих РА в поздней...

В.С. Чулков, Т.И. Оконенко, А.К. Хруцкий, С.В. Жмайлова