Фарматека №7 (260) / 2013
Стратегия и тактика лечения головной боли
1 апреля 2013
Описываются различные виды головной боли (ГБ), принципы диагностики и дифференциальной диагностики первичной (мигрень, ГБ напряжения, тригеминальная вегетативная цефалгия, в т. ч. кластерная ГБ, пароксизмальная гемикрания) и вторичной ГБ. Изложены принципы терапии и схемы медикаментозного лечения каждого вида первичной ГБ, а также показания к направлению пациента к специалисту по лечению ГБ.
Головная боль (ГБ) – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно недавно опубликованным отчетам ВОЗ, ГБ напряжения и мигрень являются вторым и третьим по распространенности заболеваниями в популяции во всем мире. Вторичные ГБ встречаются гораздо реже – их распространенность в специализированных центрах ГБ не превышает 5–6 %. Однако при
жалобе пациента на ГБ врач любой специальности должен быть нацелен прежде всего на исключение ее вторичных причин, несущих потенциальную опасность. Для исключения вторичных причин ГБ необходимо ориентироваться на клинические симптомы – “красные флажки” вторичной ГБ. В таблице симптомы “красные флажки” систематизированы в зависимости от возможных причин [2, 8].
жалобе пациента на ГБ врач любой специальности должен быть нацелен прежде всего на исключение ее вторичных причин, несущих потенциальную опасность. Для исключения вторичных причин ГБ необходимо ориентироваться на клинические симптомы – “красные флажки” вторичной ГБ. В таблице симптомы “красные флажки” систематизированы в зависимости от возможных причин [2, 8].
При подозрении на вторичный характер ГБ пациентам проводят прежде всего нейровизуализационные исследования. В случае подозрения на патологию костной системы или кровоизлияние методом выбора становится компьютерная томография. В остальных ситуациях предпочтительно проведение магнитнорезонансной томографии.
При диагностике формы ГБ также необходимо учитывать, что многие препараты вызывают развитие ГБ: сердечно-сосудистые (дилтиазем, нифедипин, верапамил, флецианид, пропафенон, клонидин, доксазозин, празозин, бисопролол, картеолол, эналаприл, лизиноприл, квинаприл, валсартан, тасосартан, нитроглицерин, изосорбид, амилорид, дипиридамол, пимобендан), притивомикробные (диритромицин, эритромицин, рокситромицин, пиперациллин, левофлоксацин, офлоксацин,
флуконазол, терконазол, ацикловир, амантадин, ганцикловир, ламивудин, ставудин), иммунологические и противовоспалительные (циклоспорин, микофенолата мофетил, сиролимус, такролимус, интерлейкин-3, -4, -6, -9, интерфероны, будесонид, флутиказон, мометазон, триамцинолон, индометацин, кеторолак, диклофенак, напроксен, парекоксиб), гастроэнтерологические (циметидин, фамотидин, ранитидин, лансопразол, омепразол, гранисетрон, ондансетрон, цизаприд, сульфасалазин, месаламин), эндокринологические (бикалутамид, даназол, дролоксифен, мифепристон, бромкриптин, квинаголид, леупролид, октреотид, прогестерон), психиатрические (клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, клобазам, диазепам, триазолам, бупропион, флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин, модафинил), препараты других групп (сибутрамин, никотин, ловастатин, эпоэтин-альфа, алитретионин, третионин, тегафур, алпростадил, динопростон, энпростил, илопрост, силденафил, тадалафил, варденафил).
флуконазол, терконазол, ацикловир, амантадин, ганцикловир, ламивудин, ставудин), иммунологические и противовоспалительные (циклоспорин, микофенолата мофетил, сиролимус, такролимус, интерлейкин-3, -4, -6, -9, интерфероны, будесонид, флутиказон, мометазон, триамцинолон, индометацин, кеторолак, диклофенак, напроксен, парекоксиб), гастроэнтерологические (циметидин, фамотидин, ранитидин, лансопразол, омепразол, гранисетрон, ондансетрон, цизаприд, сульфасалазин, месаламин), эндокринологические (бикалутамид, даназол, дролоксифен, мифепристон, бромкриптин, квинаголид, леупролид, октреотид, прогестерон), психиатрические (клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, клобазам, диазепам, триазолам, бупропион, флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин, модафинил), препараты других групп (сибутрамин, никотин, ловастатин, эпоэтин-альфа, алитретионин, третионин, тегафур, алпростадил, динопростон, энпростил, илопрост, силденафил, тадалафил, варденафил).
Если нет симптомов вторичной ГБ, то в соответствии с клинической картиной выставляется диагноз первичной ГБ – мигрени, ГБ напряжения, тригеминальной вегетативной цефалгии (кластерная ГБ, пароксизмальная гемикрания) или других редких первичных ГБ (новая ежедневная персистирующая ГБ, первичная колющая ГБ и др.).
Мигрень
Мигрень имеет широкую вариабельность клинических проявлений и основывается исключительно на
клинической диагностике.Основным клиническим критерием мигрени является наличие следующих признаков [3]:
А. По крайней мере пять приступов со следующими характеристиками:
B. ГБ продолжительностью 4–72 часа.
C. Наличие двух симптомов из следующих:
• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• интенсивность боли – от средней до значительной;
клинической диагностике.Основным клиническим критерием мигрени является наличие следующих признаков [3]:
А. По крайней мере пять приступов со следующими характеристиками:
B. ГБ продолжительностью 4–72 часа.
C. Наличие двух симптомов из следующих:
• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• интенсивность боли – от средней до значительной;
• ГБ усиливается при обычной физической активности.
D. Сопровождается минимум одним из симптомов:
• тошнотой;
• рвотой;
• фото- и/или фонофобией.
E. Нет связи с другим заболеванием.
D. Сопровождается минимум одним из симптомов:
• тошнотой;
• рвотой;
• фото- и/или фонофобией.
E. Нет связи с другим заболеванием.
Тем не менее далеко не во всех ситуациях приступы полностью соответствуют этим критериям – продолжительность 4–72 часов отмечается среди 88 % пациентов, односторонняя ГБ – среди 66 %, пульсирующий характер боли – среди 74 %, умеренная боль – среди 51 %, усиление боли при физической нагрузке – среди 90 %, то...
