Стратегия выжидания

В 2014 г. в России было зарегистрировано более 80 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, к концу года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в России достигло 900 000. При этом 175 000 больных ВИЧ-инфекцией уже умерли. К концу 2014 г. лишь 170 000 ВИЧ-позитивных постоянно получали антиретровирусные препараты, которые, подавляя активность ВИЧ, не только предупреждают развитие СПИДа, но и снижают риск распространения вируса. Уменьшение числа новых случаев заражения ВИЧ и смертей теоретически может быть достигнуто пожизненным приемом антиретровирусных препаратов большинст­вом ВИЧ-инфицированных россиян, но массовое применение этих лекарств потребует не только увеличения финансирования их закупок, но и отвлечения значительных ресурсов здравоохранения, включая увеличение штатов квалифицированных инфекционистов. Достаточный для профилактического эффекта охват ВИЧ-инфицированных лечением возможен только при их своевременном и полном выявлении, но оно вряд ли осуществимо, так как ВИЧ наиболее активно передается в ранней фазе заболевания, когда диагностика затруднена. Значительных усилий потребует и удержание ВИЧ-инфицированных на пожизненном приеме лекарств. Полная стабилизация ситуации по ВИЧ/СПИДу может быть достигнута только при разработке национальной стратегии противодействия эпидемии, включающей спектр мероприятий, направленных на информирование и обучение всего населения; специальные вмешательства среди уязвимых контингентов населения; комплексное воздействие на выявленные источники инфекции. Осуществление данной стратегии может потребовать не только участия многих министерств и ведомств, но и изменения действующего законодательства.

К началу 2015 г. общее число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в России достигло 900 000. Учитывая, что это число ежегодно увеличивается примерно на 10%, психологический рубеж в 1 млн зарегистрированных случаев уже вполне достижим в текущем году, тем более что в общую цифру пока не входят случаи, зарегистрированные в Крыму и Севастополе (по разным источникам, от 20 000 до 30 000 случаев). Для сравнения: общее число россиян, живущих с диагнозом туберкулеза, согласно публикуемой статистике, не превышает 300 000.

У 50% ВИЧ-инфицированных СПИД развивается в течение первых10 лет после заражения, а в течение 20 лет – у 95%, поэтому число тяжелобольных ВИЧ-инфицированных возрастает. По данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 Минздрава России, в 2013 г. более чем у 110 000 ВИЧ-инфицированных отмечались вторичные заболевания, развитие которых связывают с иммунным дефицитом, а у 60 000 была зафиксирована клиническая картина СПИДа. За этой цифрой скрывается увеличение нагрузки на систему здравоохранения: как видно из статьи В.И. Шахгильдяна и соавт., опубликованной в данном номере журнала, доля больных ВИЧ/СПИДом от общего числа стационарных больных за год в инфекционной клинической больнице № 2 Департамента здравоохранения города Москвы выросла с 12% в 2004 г. до 40% в 2013 г.

Число известных случаев смерти ВИЧ-инфицированных россиян превысило 175 000, причем большая часть умерших вследствие ВИЧ-инфекции была в возрасте 30–40 лет. Согласно публикациям Федеральной службы государственной статистики РФ, только в 2013 г. от «некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний» умерли 31 808 россиян, из которых 16 190 (51%) – от «всех форм туберкулеза» и 10 611 (33%) – от «болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» (ВИЧ-инфекция). Для сравнения: в дорожно-транспортных происшествиях погибли 20 500 человек и были «преднамеренно» убиты 14 427. Следует учесть, что количество смертей от ВИЧ-инфекции еще только начинает свой рост, в то время как число смертей от остальных перечисленных причин характеризуется относительной стабильностью. Чтобы ВИЧ-инфекция «перегнала» другие причины смерти, надо только «выждать» еще несколько лет.

Сам факт наличия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации до настоящего времени не вполне признавался медицинским руководством. Например, академик РАН Г.Г. Онищенко в бытность свою руководителем Роспотребнадзора употреблял новое для эпидемиологии определение: «ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной». С другой стороны, Роспотребнадзор под его руководством в последние годы подготовил много полезных нормативных и методических документов, касающихся проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции, практическая реализация которых, похоже, лежит вне его компетенции. Роспотребнадзор создал также весьма ценную информационную систему, позволяющую не только анализировать эпидемическую ситуацию, но и оценивать эффективность лечебных мероприятий в их связи с противоэпидемическими мероприятиями (см. статью А.В. Покровской в данном номере журнала). Однако правильно оценивать ситуацию еще не означает влиять на нее. Ежедневно в России продолжает регистрироваться в среднем более 200 новых случаев ВИЧ-инфекции, и поэтому наличие серьезной эпидемии более чем очевидно, а значит разработка эффективной стратегии противодействия эпидемии является определяющим фактором ее прекращения.

В «Плане деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013–2018 годы» ВИЧ-инфекция не упоминается. Тем не менее Минздрав обратился в Правительство РФ с просьбой предусмотреть в государственном бюджете на 2015 г. увеличение финансирования на лечение ВИЧ-инфекции, которое не изменялось в течение 4 предыдущих лет, и, по предварительным публикациям, добился прибавки в 3 млрд рублей в дополнение к тем 18, которые расходовались в предыдущие годы.

Хотя первый случай ВИЧ-инфекции у российского гражданина был обнаружен только в 1987 г., уже в 1989–1990 гг. в России была создана система специализированных учреждений, получивших название «центры по профилактике и борьбе со СПИДом», которой исполняется 25 лет. Необходимость создания таких специализированных центров до сих пор подвергается сомнению, и в некоторых регионах их пытаются объединить с другими учреждениями здравоохранения. Однако наиболее крупные вспышки ВИЧ-инфекции произошли именно в тех немногих областях, где этих центров в 89–90 гг. по каким-то причинам не создали (Иркутская, Московская области) и где такие центры пришлось открывать уже вследствие прямой необходимости. В настоящее время центры по профилактике и борьбе со СПИДом принимают на себя всю растущую тяжесть последствий распространения ВИЧ.

Важно подчеркнуть, что в РСФСР была создана вертикальная система учреждений «службы СПИДа», состоящая из федерального, окружных и территориальных центров, которая в настоящее время выглядит до известной степени разобщенной из-за того, что федеральный и окружные центры сейчас...

Покровский В.В.