Стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо), осложненная кардиогенным шоком, у беременной женщины при операции кесарева сечения

Актуальность: Стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо) – редкий вид неишемической кардиомиопатии, характеризующийся острым началом и относительно быстрым обратным развитием левожелудочковой систолической дисфункции при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий. К ранним осложнениям этой патологии относят остановку сердца, тахи- и брадиаритмии, острую сердечную недостаточность, шок, верхушечное тромбообразование, инсульт, разрыв межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка. Смертность пациентов со стресс-индуцированной кардиомиопатией (синдромом такоцубо) достигает 5,6%.
Описание: Описан редкий случай стресс-индуцированной кардиомиопатии (синдрома такоцубо), осложненной острой сердечно-сосудистой недостаточностью и кардиогенным отеком легких, развившейся в момент оперативного абдоминального родоразрешения в плановом порядке при доношенной беременности, потребовавший участия специалистов мультидисциплинарного профиля для оказания экстренной помощи (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, неонатологов, подготовленного среднего медицинского персонала), что способствовало успешному исходу представленного наблюдения.
Заключение: Необходимо помнить о вероятности стрессового повреждения миокарда у пациентов любого профиля, в том числе у беременных женщин, особенно при повышенной тревожности пациентки, предстоящем оперативном вмешательстве. 

Вклад авторов: Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Хайдукова Ю.В. – сбор и обработка материала; Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С. – анализ полученных данных, написание статьи; Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С. – обзор публикаций по теме статьи; Казачкова Э.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Публикация подготовлена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на предоставление информации о себе в научных целях и публикацию своих данных.
Для цитирования: Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Ищенко Л.С., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С. Стресс-индуцированная кардиомиопатия 
(синдром такоцубо), осложненная кардиогенным шоком, 
у беременной женщины при операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 162-169
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.45

Стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо) (СКТ) впервые описана японскими учеными в 1990 г. [1]. Для данной патологии характерны острое начало и относительно быстрое обратное развитие левожелудочковой систолической дисфункции при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий, на фоне чего левый желудочек (ЛЖ) сердца, по данным инструментальных исследований, приобретает характерную форму «ловушки для осьминога» [2].

Критериями диагностики СКТ являются: преходящие признаки дисфункции ЛЖ, предшествующий эмоциональный, физический или комбинированный триггер, вновь развившиеся изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), повышенные уровни кардиоспецифических маркеров, отсутствие признаков обструктивного поражения коронарного русла и признаков инфекционного миокардита [3, 4].

Болезнь поражает преимущественно женщин в постменопаузе; снижение уровня эстрогенов в плазме крови – важный предрасполагающий фактор СКТ [3, 5, 6]. К факторам риска СКТ также относят курение табака и злоупотребление алкоголем, тревожные состояния, тяжелые соматические заболевания, операции и иные медицинские процедуры [7]. Дисфункция ЛЖ сердца при СКТ у большинства пациентов может быть следствием тяжелого эмоционального или физического стресса; также описаны случаи заболевания при положительных эмоциональных переживаниях [8].

В качестве механизмов развития СКТ рассматривают прямое токсическое воздействие катехоламинов и продуктов их окисления на кардиомиоциты, спазм коронарных артерий, микрососудистую дисфункцию [9]. Есть данные о связи перенесенной или активной новой коронавирусной инфекции (НКИ) с СКТ [10–12]. Наиболее частыми симп­томами СКТ являются острая загрудинная боль, одышка, обморок, тахикардия. К ранним осложнениям СКТ относят остановку сердца, тахи- и брадиаритмии, острую сердечную недостаточность (СН), шок, верхушечное тромбообразование, инсульт, разрыв межжелудочковой перегородки и свободной стенки ЛЖ [13, 14]. Смертность пациентов с СКТ достигает 5,6% [15].

Согласно разрозненным малочисленным данным, СКТ может развиваться у беременных женщин и родильниц [8, 16–18].

Цель статьи – описание и анализ случая благоприятного исхода СКТ, осложненной кардиогенным шоком, развившейся у пациентки при родоразрешении операцией кесарева сечения на доношенном сроке беременности.

Клиническое наблюдение

Пациентка Ч., 36 лет, жительница г. Челябинска, служащая, образование высшее. Вредные привычки отрицает. Проживает в благоустроенной квартире с мужем и ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. Отмечает редкие простудные заболевания в течение жизни, перенесла НКИ COVID-19 в 2022 г. Страдает синдромом дисплазии соединительной ткани (пролапс митрального клапана 1 ст., регургитация на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии 1 ст., варикозное расширение вен нижних конечностей), хроническим гастритом с редкими обострениями. На сроке 15 недель беременности проведена эхокардиография (ЭхоКГ), где выявлены вышеуказанные изменения клапанов сердца, фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) – 64%, систолическое давление легочной артерии – 30 мм рт.ст. Перенесенные в анамнезе оперативные вмешательства протекали без осложнений: лазерная коагуляция сетчатки по поводу миопии высокой степени, периферической дистрофии сетчатки обоих глаз (2021 г.), секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы (2022 г.). Настоящая беременность третья, желанная, в анамнезе хирургический аборт до 12 недель (2006 г.), своевременные роды через естественные родовые пути (2016 г.). Диспансерный учет в женской консультации по поводу данной беременности с 10 недель. На сроке 12 недель беременности проводилось лечение угрожающего выкидыша в условиях стационара. В 14 недель гестации перенесла НКИ COVID-19 в легкой форме, с лихорадкой до фебрильных цифр. В 20 недель беременности диагностированы протромботическое состояние системы гемостаза, кандидозный вагинит, получала препарат ацетилсалициловой кислоты 150 мг+магния гидроксид 30,39 мг/таблетка/сутки перорально, вагинальные суппозитории с хлоргексидином. На сроке 26 недель гестации вновь перенесла острую респираторную вирусную инфекцию с субфебрильной температурой (этиология не уточнялась). В 30 недель находилась на стационарном лечении по поводу угрожающих преждевременных родов (проводились токолитическая терапия, профилактика респираторного дистресс-синдрома плода). В связи с миопией высокой степени, периферической дистрофией сетчатки обоих глаз офтальмологом рекомендовано исключение потужного периода. Индекс массы тела до беременности – 24,4. Прибавка массы тела за беременность – 24 кг. Следует отметить п...

Воропаева Е.Е., Черепенин С.М., Сприкут А.А., Ищенко Л.С., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Ищенко Ю.С.