Стрессовое недержание мочи

28.03.2019
37

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Москва, Россия

Стрессовое недержание мочи – это потеря мочи при смехе, кашле, чихании и физической нагрузке. В соответствии с рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society – ICS) под термином «недержание мочи» понимается любое непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием выделение мочи. Развитие заболевания обусловлено, в частности, нарушением функции детрузора (гиперактивность, низкая эластичность стенки мочевого пузыря), нарушением функционирования сфинктерного аппарата (гипермобильность уретры, недостаточность уретрального сфинктера), парадоксальной ишурией. Не последнюю роль играет и состояние связочного аппарата тазового дна.

В клинической практике недержание мочи (НМ)принято подразделять на три основных типа: ургентное, стрессовое и смешанное.

В 30–40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма НМ. С возрастом распространенность этого типа увеличивается и после 60 лет достигает 56%.

Коды МКБ-10

  • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
  • N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи

Эпидемиология

Недержание мочи у женщин – самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное НМ. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6–36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Так, если в возрастной группе от 25 до 34 лет этот показатель достигает 8,7%, то в группе 55 лет и старше превышает 34%. Среди женщин старше 50 лет стрессовое НМ встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы. Реальная распространенность НМ может быть еще выше, поскольку женщины стесняются сообщать лечащему врачу об этом расстройстве и считают его неотъемлемым признаком старения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Нарушение функции мышц тазового дна обусловлено рядом причин: возрастом, наследственностью, родовым травматизмом, родами крупным плодом, тяжелой физической нагрузкой, связанной с повышением внутрибрюшного давления, и др. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо-или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют две основные причины их возникновения:

  • несостоятельность внутреннего сфинктера уретры;
  • гипермобильность уретры.

Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов. Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией. Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесенной гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

Среди факторов риска развития НМ выделяют:

1) предрасполагающие:

  • наследственность;
  • особенности труда (НМ чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
  • наличие неврологических заболеваний;
  • анатомические нарушения;
  • коллагеновый статус;

2) провоцирующие:

  • роды;
  • хирургические вмешательства на органах таза;
  • повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

3) способствующие:

  • расстройства кишечника;
  • избыточная масса тела;
  • менопауза;
  • инфекции нижних мочевыводящих органов;
  • психический статус.

Диагностика

Опрос и анамнез заболевания (уровень доказательности А).

Жалобы пациенток на потерю мочи при кашле, чихании, физических нагрузках и занятиях спортом.

При опросе пациенток должны быть уточнены факторы, возможно, приведшие к недержанию мочи (количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы). Выявление сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит и другие заболевания дыхательной системы), наличия хронических запоров (существует связь между запором и НМ), наличия вредных привычек (курение, алкоголь и др.), приема медикаментозных препаратов, количества приема жидкости и характер приема, сведений о проведенном ранее методе лечения стрессового недержания мочи (медикаментозном или хирургическом) и наличии когнитивных функций.

Предварительный диагноз ― тип НМ ― определяется на основании оценки перечисленных ниже симптомов.

Оценка анализа мочи (уровень доказательности А)

Если есть симптоматическая инфекция мочевыводящих путей в сочетании с НМ, провести переоценку пациента после лечения. Лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов для улучшения НМ не рекомендуется в рутинной практике.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра должны быть оценены следующие основные параметры:

  • размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений;
  • осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • определение непроизвольного выделения мочи при кашле (кашлевая проба) или натуживании (прием Вальсальвы);
  • исследование наличия гипермобильности уретры (Q-tip test);
  • наличие рубцовой деформации влагалища и уретры;
  • положение угла между уретрой и шейкой мочевого пузыря;
  • степень...

Список литературы

  1. Аполихина И.А., Кулаков В.И. Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение. Поликлиническая гинекология (клинические лекции) / под ред. В.Н. Прилепской. 2-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
  2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л. и др. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде // Гинекология. 2001. Т. 3. № 3. С. 102–106.
  3. Thom D. Variation in estimates of urinary incontinence prevalence in the community: effects of differences in definition, population characteristics, and study type // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. Vol. 46. № 4. P. 473–480.
  4. Горбунова Е.А., Аполихина И.А. Атрофический цистоуретрит как одна из граней генитоуринарного синдрома // Эффективная фармакотерапия. 2015. Вып. 36. Акушерство и гинекология. № 4. С. 32–39.
  5. Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю. Оценка подвижности тазового дна у женщин с недержанием мочи и пролапсом гениталий с использованием трехмерного моделирования // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 3. С. 70–75.
  6. Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю. Оценка подвижности тазового дна у женщин с недержанием мочи и пролапсом гениталий с использованием трехмерного моделирования // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 3. С. 70–75.
  7. Park S.H., Kang C.B., Jang S.Y., Kim B.Y. Effect of Kegel exercise to prevent urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women: systematic review // J. Korean Acad. Nurs. 2013. Vol. 43. № 3.P. 420–430.
  8. Cavkaytar S., Kokanali M.K., Topcu H.O. et al. Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence //J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 35. № 4. P. 407–410.
  9. Riesco M.L., Caroci Ade S., de Oliveira S.M., Lopes M.H. Perineal muscle strength during pregnancy and postpartum: the correlation between perineometry and digital vaginal palpation // Rev. Lat. Am. Enfermagem. 2010. Vol. 18. № 6. P. 1138–1144.
  10. European Association of urology, pocket guidelines, 2018 edition. Р. 155–178.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь