Стриктура ЛМС, гидронефроз: проблемы и решения

Операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте почки не всегда имеют успешные отдаленные результаты. Методам преодоления этой тенденции посвятил свой доклад «Стриктура ЛМС. Гидронефроз. Почему проблема остается актуальной?» на весенней Академии РОУ «Инновации и лидеры» заместитель председателя Российского общества урологов, главный внештатный специалист уролог и трансплантолог Краснодарского края, заведующий кафедрой урологии КубГМУ, заместитель главного врача по урологии НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ Краснодарского края, руководитель уронефрологического центра, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. Владимир Леонидович Медведев.

Этиология, диагностика, классификация

Причины гидронефроза разделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам относятся:

• рубцевание клапанов мочеточников, вызывающее фиброз стенки мочеточника, приводящий к внутренней обструкции, который можно выявить только при ревизии лоханочно-мочеточниковой системы (ЛМС);
• асимметрия мускулатуры стенки мочеточника, приводящая к асимметрии перистальтики и гипоплазии мочеточника;
• аберрантный сосуд, вызывающий ишемию стенки мочеточника, фиброз и внешнюю обструкцию.

К приобретенным причинам относятся:

• ранее перенесенные операции по поводу стриктуры ЛМС;
• хроническая инфекция верхних мочевыводящих путей.

Все эти факторы вызывают как внешнюю, так и внутреннюю обструкцию ЛМС.

В числе методов диагностики данного заболевания – ультразвуковое исследование (УЗИ), внутривенная урография, компьютерная томография (КТ), ретроградная уретеропиелография, радиоизотопная ангиореносцинтиграфия. УЗИ позволяет выявить расширение чашечнолоханочной системы (ЧЛС) и начального отдела мочеточника, аберрантный сосуд. При допплерографии в случае обструкции могут наблюдаться более высокие индексы резистентности. Внутривенная урография/пиелография традиционно выполняется для определения состояния ЧЛС. Внутривенное введение фуросемида может использоваться для подтверждения диагноза, в частности, для исключения расширенной необструктивной полостной системы (так называемая мешковидная лоханка). Что касается КТ, то ее в таких случаях следует проводить с контрастом, который позволяет увидеть все фазы функции почки, а также архитектонику сосудов, благодаря чему можно заранее планировать оперативное вмешательство. Что очень важно, КТ позволяет определить протяженность стриктуры. При заполнении контрастом проксимальной части мочеточника можно ч...