Московский уролог №6 / 2015
Стриктура уретры: современные терминологические, этиопатогенетические, эпидемиологические характеристики (часть 2)
Этиология
Этиология стриктурной болезни уретры в широком смысле может быть подразделена на ятрогенную, травматическую, поствоспалительную и идиопатическую. Врожденные сужения мочеиспускательного канала встречаются значительно реже. В промышленно развитых странах преобладают ятрогенные и посттравматические сужения уретры, а из поствоспалительных причин – лихен склероз (ЛС). В менее развитых странах, где имеется низкая доступность современной антибактериальной терапии, до сих пор распространенными являются сужения уретры, вызванные гонореей и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Из ятрогенных причин на первом месте находится травматичная катетеризация и различные эндоурологические операции (по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы – ДГПЖ и мочекаменной болезни), и они занимают первое место в этиологической структуре сужений мочеиспускательного канала. Очевидно, что ятрогенные причины, по сути, являются разновидностью травмы уретры в результате различных медицинских процедур и манипуляций. Вторым по частоте известным причинным фактором является внешняя насильственная травма, которая может быть проникающей и не проникающей (тупой). Важнейшим причинным и патогенетическим фактором является сосудистая ишемия, которая может способствовать развитию спонгиофиброза и рубцовой трансформации слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Проведенный в 2005 г. мета-анализ показал, что из 733 обследованных пациентов со стриктурой уретры (СУ) наиболее частыми причинами были ятрогенная (инструментальная) травма и неустановленная (идиопатическая) причина, на долю которых пришлось примерно по 33%. На долю посттравматических стриктур пришлось 19%, а поствоспалительных – 17% случаев. Частота СУ после трансуретральной резекциия простаты (ТУРП) по поводу ДГПЖ составляет, по данным различных авторов, от 1,9 до 9%. Американское агентство по политике и исследованиям в сфере здравоохранения установила частоту СУ после ТУРП по поводу ДГПЖ в 3,1%. Точные этиологические факторы, приводящие к развитию СУ после ТУРП не известны. По данным исследований Jorgensen и соавт., была обнаружена корреляция между фактом катетеризации уретры перед операцией и последующим образованием СУ.
Это, скорее всего, было результатом катетерной травмы уретры на фоне ее воспаления. Авторы не обнаружили корреляции между частотой развития СУ и наличием инфекции мочевых путей, наличием аденокарциномы простаты и механической диспропорцией между диа...
