Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2014
Структура и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций в стационаре травматологического профиля
Государственный Университет Медицины и Фармакологии им. Н. Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова
Цель исследования. Изучение этиологической структуры и уровня антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических инфекций травматологического профиля.
Материалы и методы. Представлены результаты поперечного эпидемиологического исследования 2013 штаммов микроорганизмов, изолированных от пациентов с гнойно-септическими инфекциями в стационаре травматологического профиля. Исследование резистентности изолятов к антибиотикам выполнено диско-диффузионным методом.
Результаты. Установлена высокая разновидность этиологической структуры (18 видов) микроорганизмов, среди которых преобладает грамположительная флора (63,2%) по сравнению с грамотрицательный (35,56%) и грибковой (1,24%). Из общего числа изолированных штаммов 60,15% проявили полирезистентность к антибиотикам. Выявлен высокий уровень ассоциаций различных видов микроорганизмов в патологических очагах инфекции. В 43,36% случаев из патологических очагов выделены от 2 до 5 видов микроорганизмов, доля которых в общем числе изолятов составляет 63,99%. Ассоциации микроорганизмов преобладают у лиц пожилого возраста, тогда как у лиц молодого возраста преобладают монокультуры. Установлено, также, что у пациентов молодого возраста преобладает грамположительная микрофлора, тогда как у лиц пожилого возраста – грамотрицательная.
Заключение. Необходимо внедрение строгой системы мониторинга микробной антибиотикорезистентности и рациональной утилизации антибиотиков.
В общей патологии человека нозокомиальные инфекции занимают особое место и представляют на современном этапе серьезную медицинскую и социальную проблему [1–4].
В структуре нозокомиальной патологии примерно 85,0% приходится на долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) [4]. Одной из особенностей гнойно-септической патологии является разнообразие этиологических агентов и высокая их резистентность к антибиотикам, поэтому одним из важных элементов системы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями является микробиологический мониторинг, а также мониторинг их чувствительности/резистентности к антибиотикам [5–7].
Одновременно необходимо отметить, что как этиологическая структура, так и уровень антибиотикорезистентности ГСИ во многом зависят от профиля медицинского стационара, возраста больных, методов диагностики и лечения [7–11].
Целью данного исследования является изучение особенностей этиологической структуры и уровня антибиотикорезистентности возбудителей ГСИ в стационарах травматологоческого профиля.
Материалы и методы
Ретроспективному поперечному анализу были подвергнуты 2013 штаммов микроорганизмов, выделенных от пациентов с ГСИ, госпитализированных в Республиканскую травматологическую больницу (Кишинев, Республика Молдова) в 2009–2010 гг. Исследование резистентности/чувствительности штаммов выполнено диско-диффузионным методом. Всего в работе использованы диски к 41 антибиотикам, относящимся к 15 различным группам. В анализе использованы традиционные эпидемиологические методы исследования.
Результаты и обсуждение
1. Характеристика этиологической структуры
Бактериологическое обследование пациентов с ГСИ, госпитализированных в специализированную травматологическую больницу в 2009–2010 гг., показало, что этиологическая структура выделенных микроорганизмов довольно разнообразна и включает 18 видов, из которых 63,2% относятся к грамположительным, 35,56% – к грамотрицательным, а 1,24% – к грибам (табл. 1).
Согласно распределению штаммов, в общей этиологической структуре первое место занимают микроорганизмы рода Staphylococcus, в том числе S. aureus – 39,19% и S. epidermidis – 9,49%. Далее следуют Е. faecalis – 12,76%, P. aeruginosa – 10,68%, E. aerogenes – 8,64%, E. coli – 4,40%, C. diversus – 4,32%, P. vulgaris – 2,58%, C. freundii – 1,89%, K. pneumoniae – 1,54% и другие – 3,46%.
Бактериологическое исследование основных патологических субстратов показало, что в образцах из гнойных ран и в крови преобладают грамположительные микроорганизмы (59,47 и 80,0% соответственно), а в моче – грамотрицательные (60,0%). В содержимом ран чаще обнаруживали микроорганизмы рода Staphylococcus (48,76%), в крови – S. epidermidis (50,0%) и P. aeruginosa (20,0%), а в моче – Е. faecalis (26,66%) и E. coli (26,66%).
В результате бактериологического исследования 1280 пациентов были изолированы 2013 штаммов различных видов микроорганизмов (соотношение 1:1,57), что свидетельствует о полиэтиологическом аспекте очагов ГСИ.
