Структура материнской смертности в России у женщин с бесплодием в анамнезе

Цель исследования. Изучение структуры причин материнской смерти у женщин с бесплодием в анамнезе.
Материал и методы. Проведен ретроспективный сплошной клинико-статистический анализ 26 летальных исходов матерей с бесплодием в анамнезе за период с 2007 по 2011 г. на основе изучения карт донесения о случае материнской смерти.
Результаты исследования. По способу наступления беременности женщины составили 2 группы: после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – 53,9% (14), после спонтанного зачатия – 46,1% (12). Первичное бесплодие было у 76,9%, вторичное – у 23,1% женщин. Жительницы городских поселений составили 80,8%, сельских местностей – 19,2%. Значительная часть женщин умерли после родов – 61,6% (16), каждая пятая во время беременности – 19,2% (5), каждая девятая после самопроизвольного аборта – 11,5% (3), после внематочной беременности скончались 2 (7,7%) женщины. Из 16 родильниц 2 родили самостоятельно через естественные родовые пути, 14 родоразрешены путем операции кесарева сечения, показанием к которой явилась беременность после ВРТ.
Заключение. Ведущими причинами смерти были экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) – 30,8%; акушерская эмболия – 26,9%; преэклампсия, аборт – по 11,5%. Более половины женщин изучаемой группы (15 из 26) погибли от неакушерских причин: от непредвиденных, внезапно и остро возникших ЭГЗ и эмболий, то есть от неуправляемых причин.

В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации (РФ) на период до 2020 г. одной из задач является укрепление репродуктивного здоровья населения, государственная поддержка лечения бесплодия. В 2011 г. акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывали 1593 женских консультации, 3693 акушерско- гинекологических кабинета, 3071 смотровой кабинет, 120 медико-генетических кабинетов, 34 919 фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, медицинскую помощь женщины и мужчины с нарушениями репродуктивной функции получали в 57 перинатальных центрах, 281 центре планирования семьи и репродукции [3, 4]. В этих лечебно-профилактических учреждениях оказывали специализированные виды акушерско-гинекологической помощи опытные врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Одним из основных нарушений репродуктивной функции является бесплодие, частота которого варьируется в разных странах, регионах. По данным литературы, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8–15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4% [1, 2], в России – 8,2–17,5% [7, 9]. Критическим уровнем частоты бесплодных браков считается 15%, при этом проблема бесплодия приобретает государственное значение (ВОЗ).

Согласно последним данным, в структуре бесплодного брака мужской фактор бесплодия составляет в среднем 30%, женский фактор – 45%, бесплодие неясного генеза – 20%, около 5% – необычные причины нарушений репродуктивной системы [2].

Число женщин с бесплодием растет: так, в 2006 г. на 100 тыс. женщин фертильного возраста в России при- ходилось 430,2 бесплодных женщин; в 2007 г. – 485,1; в 2008 г. – 516,7; в 2009 г. – 524,9; в 2010 г. – 517,5; в 2011 г. – 559,6 [6].

В настоящее время в России более 6 млн бесплодных супружеских пар репродуктивного возраста и из них 3 млн нуждаются в лечении с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [2].

Тактика лечения бесплодия зависит от причины бесплодия. При наличии мужского, трубного фактора или после неудачных циклов индукции овуляции применяют ВРТ, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Учитывая, что беременность при бесплодии достигнута высокой ценой ожидания, длительным трудоем ким и дорогостоящим лечением, эти женщины аккуратно наблюдаются и лечатся во время беременности, выполняют все предписания врача, они, по-видимому, менее других подвергнуты риску материнской смерти. В доступной литературе мы не встретили работ, освещающих причины смерти этих женщин.

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры причин материнской смерти у женщин с бесплодием в...

Баранов И.И., Токова З.З.