Структура морфологических изменений почечной ткани и роль биопсии почек в коррекции лечения нефропатий у жителей Московской области

Цель. Анализ частоты выявления различных морфологических вариантов поражения почек у пациентов – жителей Московской области, госпитализированных в терапевтическое отделение, и оценка влияния результатов нефробиопсии на тактику лечения нефропатий.

Материал и методы. Обследованы 49 пациентов с хроническими болезнями почек, в т. ч. 32 мужчины и 17 женщин в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст – 40 лет). Основными проявлениями заболеваний почек были изменения мочевого осадка (гематурия у 40 %, лейкоцитурия у 15,8 %, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров у 29,6 %), нефротический синдром у 48,9 %, анемия у 35,8 %, артериальная гипертензия у 50 %. Признаки хронической почечной недостаточности (стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 60 мл/мин, повышение креатининемии) наблюдались у 55 %. 26 пациентам была выполнена биопсия почки. Проводились окраска гематоксилином–эозином, ШИК-реакция, трихром по Масону, Конго-красным; применялась иммунофлюоресценция.

Результаты. По результатам исследования биоптатов почки обнаружено 10 вариантов морфологических изменений почечной ткани. Наиболее частым вариантом был фокально-сегментарный гломерулосклероз, отмеченный у 10 (38,5 %) пациентов, реже отмечались IgA-нефропатия (3 (12,5 %) пациента), мезангиопролиферативный пролиферативный гломерулонефрит в форме IgM-нефропатии у 1 (3,8 %), амилоидоз у 3 (11,5 %), мембранозная нефропатия у 2 (7,69 %). Результаты биопсии почки стали основанием для направления в специализированный нефрологический клинический центр и/или назначения иммуносупрессивной терапии.

Заключение. Биопсия почки, выполняемая при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями почек в терапевтическом отделении, позволяет уточнять диагноз, а результаты ее служат основанием для модификации тактики лечения.

Введение

По данным Российского регистра заместительной почечной терапии, число пациентов, получавших заместительную почечную терапию в Московской области, на декабрь 2007 г. составляло 770 [1]. В 2008 г. было принято на лечение программным гемодиализом еще 176 больных [2]. У пациентов
с терминальной почечной недостаточностью в 20 центрах Московской области реализуется три варианта заместительной почечной терапии – перитонеальный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Несмотря на успехи в работе соответствующих медицинских служб, заболеваемость хроническими болезням почек продолжает расти, при этом их нередко диагностируют поздно, что заведомо приводит к снижению эффективности лечения. Наряду с первичными заболеваниям почек нарушение ее функции нередко наблюдают при ишемической болезни сердца (по некоторым данным, до 75 % больных [3]), эссенциальной артериальной гипертензии [4], более чем у трети больных хронической сердечной недостаточностью [5–7], а также при ожирении [8, 9] и вирусных гепатитах [10, 11]. С учетом распространенности эпидемиологически значимых факторов риска А.В. Смирнов и соавт. (2005) [12] постулировали социальное значение проблемы хронической болезни почек как в нашей стране в целом, так и на региональном уровне. Именно общепопуляционные факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение, метаболический синдром, курение) во многом определяют высокую частоту
обнаружения ключевых признаков хронической болезни почек (снижение скорости клубочковой фильтрации, альбуминурия) в общей популяции [13]. Так, курение обусловливает выраженные расстройства внутрипочечной гемодинамики на уровне микроциркуляции с активацией почечного фиброи тромбогенеза [14, 15]. Неконтролируемое употребление ненаркотических анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов само по себе может приводить к развитию анальгетической нефропатии, исходом которой может быть терминальная почечная недостаточность [16]. Возможны паранеопластические нефропатии (амилоидоз, гломерулонефрит) [17], в последние годы особую актуальность приобрело поражение почек при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме [18]. Детерминантом хронической болезни почек нередко является врожденная олигонефрония, т. е. недостаточность числа нормально функционирующих нефронов у лиц с дефицитом массы тела, в т. ч. при рождении [19]. Разнообразие причин хронической болезни почек само по себе затрудняет ее своевременную диагностику.

Развитию хронической почечной недостаточности (ХПН) в ситуации, когда адекватные меры, направленные на ее предупреждение, не применяются, способствует длительное латентное течение хронических заболеваний почек, например гломерулонефрита, при котором больной впервые обращается к врачу только при появлении массивных отеков или макрогематурии. Все чаще у молодых больных, направляемых к нефрологу, регистрируется нефротический синдром, резистентный к стандартным схемам иммуносупрессивной терапии. В связи с этим возрастает актуальность оценки
частоты мор...

П.Н. Любченко, С.Б. Уренков, Е.С. Столяревич, Н.Е. Будникова, Т.В. Стоцкая, А.А. Атаманчук, А.В. Виноградов