Структура распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа стационарного звена

Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) считается весомым фактором риска развития кардиоренальной патологии. Цель – изучить распространенность атеросклеротических ССЗ (АССЗ), ХБП, ХСН у пациентов с разной длительностью СД 2, госпитализированных для стационарного лечения, и выявить предикторы их раннего развития и прогрессии. Материал и методы. В исследование были включены 1150 пациентов с СД 2 (483 мужчины и 667 женщин), госпитализированных в ГКБ им. В.П. Демихова за период 2020–2021 гг. Всем выполнялось стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также коррекция терапии. Для оценки роли СД в развитии кардиоренальной патологии все пациенты были стратифицированы на две группы по длительности болезни: в 1-ю группу вошли пациенты с СД 2 <5 лет, во 2-ю – с СД 2 >10 лет. Результаты. Средний возраст исследованных пациентов составлял 65 [57;74] лет, медиана ИМТ – 31,2 [26,3; 35,8] кг/м2. Средний показатель HbA1c был равен 9,6 [7,9; 10,9] %, 88,6% пациентов имели HbA1c >7%. Медиана глюкозы крови натощак составила 7,6 [6,4; 9,2] ммоль/л, постпрандиальной глюкозы – 11,4 [9,7; 14] ммоль/л. У 69,8% участников регистрировалась дислипидемия. Из общего количества пациентов с СД 2 87,6% страдали АГ, 56% – ХСН (43,91% – ХСН с сохраненной ФВ, 12,09% – ХСН с умеренно или сниженной ФВ), у 49,9% имелись АССЗ (ИМ – 24,7%, инсульт – 18,9%, ЗАНК – 17%, стенокардия – 6%). Самыми значимыми предикторами развития АССЗ, ХБП и ХСН были возраст >60 лет, длительность СД, АГ и ХБП. Мужской пол ассоциировался с увеличением шансов развития АССЗ, женский – ХСН и ХБП. Заключение. Среди исследованных пациентов отмечалась высокая частота встречаемости АССЗ, ХСН и ХБП вне зависимости от длительности СД. Наблюдалась высокая распространенность основных факторов риска ССЗ: высокого уровня HbA1c, АГ, ожирения и дислипидемии. На основе проведенного анализа установлены факторы риска, ассоциированные с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и почечной систем у данной когорты больных.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) в последние десятилетия приобрел характер быстро растущей пандемии, поражая людей различных социально-экономических групп в развитых и развивающихся странах [1]. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в настоящее время насчитывается почти 500 млн взрослых с СД, и ожидается, что в течение следующей четверти века их число возрастет до 700 млн [2]. Диабетические осложнения остаются основной причиной заболеваемости и смертности у этих больных, при этом лидирующую позицию среди сопутствующих ему патологий занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [3]. Хотя причинно-следственная связь гипергликемии с неблагоприятными сердечно-сосудистыми катастрофами и была четко установлена, результаты исследований ACCORD, ADVANCE и VADT продемонстрировали преимущества интенсивного контроля уровня глюкозы в отношении микрососудистых конечных точек, но не показали значительного улучшения макрососудистых исходов [4–6]. Наряду с традиционными кардиометаболическими факторами риска, такими как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия и ожирение, СД синергически увеличивает риск ССЗ и при отсутствии своевременного и эффективного лечения связан с развитием потенциально опасных для жизни осложнений – хронической болезни почек (ХБП), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и слепоты.

Основной причиной смерти пациентов с СД 2-го типа (около 40–60%, по данным эпидемиологических исследований) являются атеросклеротические ССЗ (АССЗ) [2]. АССЗ при СД включают цереброваскулярные заболевания, ишемическую болезнь сердца (ИБС) и атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей (ЗАНК). Наличие СД 2-го типа (СД 2) повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в 1,5–3 раза, а ИБС в 2–4 раза [7]. Также в исследовании Weitz J.I. et al. было установлено, что среди пациентов с ЗАНК частота сердечно-сосудистых событий за 5-летний период, включая ИМ и ОНМК, составляет 20%, а общая смертность и частота высоких ампутаций – 30% [8].

Другое грозное осложнение СД 2 – ХБП, наличие которой значительно повышает риск не только сердечно-сосудистых катастроф, но и смертности [9]. В настоящее время результаты многочисленных исследований привели к признанию ХБП независимым фактором риска развития ССЗ и эквивалентом ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений. Так, исследование Afkarian M. et al. показало, что у пациентов с СД 2 и ХБП общий риск смертности на 23% выше, чем у больных без диабета и ХБП [10]. К сожалению, несмотря на широкое применение стандартных методов лечения в течение последних нескольких десятилетий, темпы прогрессирования ХБП до терминальной стадии заболевания остаются высокими. Следовательно, важным аспектом ведения и лечения пациентов с СД 2 служит ранняя профилактика и своевременное назначение нефропротективной терапии.

К числу тяжелых сопутствующих патологий у данной когорты пациентов, ухудшающих прогноз и качество жизни, относится и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Эпидемиологические и клинические данные, полученные за последние два десятилетия, свидетельствуют, что помимо ИМ и других сердечно-сосудистых событий, связанных с атеросклерозом, СН является основным фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с СД. Риск развития СН при СД 2 в 2–4 раза выше по сравнению с больными без нарушения углеводного обмена [11]. В свою очередь, наличие СН утяжеляет течение СД, значительно ухудшает качество жизни и связано с увеличением частоты госпитализаций и смертности пациентов с диабетом.

Таким образом, ранее выявление и профилактика кардиоренометаболических осложнений имеет большое значение для предотвращения развития и прогрессирования осложнений у пациентов с СД 2.

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности АССЗ, ХБП, ХСН и их сочетания у пациентов с СД 2, проходивших стационарное лечение, и выявление предикторов указанных кардиоренальных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено наблюдение и ретроспективный анализ 1150 пациентов с СД 2, госпитализированных на стационарное лечение в Городскую клиническую больницу им. В.П. Демихова за период 2020–2021 гг. Впоследствии больные были стратифицированы на группы в зависимости от длительности заболевания: в 1-ю группу вошли пациенты со стажем СД 2 менее 5 лет, во 2-ю – со стажем более 10 лет.

Всем пациентам проводилось необходимое обследование согласно существующим стандартам и порядку оказания медицинской помощи с последующей оценкой данных клинико-лабораторных и инструментальных показателей. Анализ гликемических параметров проводился по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы крови натощак (ГН) и постпрандиальной глюкозе (ППГ). Липидный профиль оценивался по уровню холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицеридов (ТГ). Также проводились оценка антропометрических данных пациентов (рост, масса тела и индекс массы тела), определение расчетн...

Т.Ю. Демидова, М.Я. Измайлова