Акушерство и Гинекология №12 / 2021
Субкапсулярная гематома печени как осложнение HELLР-синдрома
1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия;
2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница», Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия;
3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Актуальность: HELLP-синдром – это осложнение тяжелой преэклампсии, при котором возможно образование субкапсулярной гематомы и разрыва печени. Неоднозначны подходы к ведению и лечению этого грозного и редкого осложнения. Сложными остаются вопросы медикаментозной профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений при наличии обширной гематомы.
Описание: Представлен клинический случай консервативного ведения родильницы с большой субкапсулярной гематомой печени и тромбозом в системе нижней полой вены в условиях многопрофильного стационара с благоприятным течением.
Заключение: Накопление клинического опыта и разработка врачебной тактики, несомненно, позволят избежать критических состояний и летальных исходов.
HELLP-синдром является серьезным осложнением преэклампсии с высоким риском материнской (от 3,4 до 24,2%) и перинатальной (7,9%) смертности [1–4]. В случае образования субкапсулярной гематомы печени (СГП) материнская смертность возрастает до 86%, а перинатальная – до 80% [5–7]. Вместе с тем, это очень редкое осложнение гестационного процесса и единого мнения по лечению и тактике ведения таких пациентов не существует [5, 8–10]. В настоящем описании мы представляем клиническое наблюдение консервативного ведения пациентки с большой СГП, возникшей вследствие HELLP-синдрома.
Клиническое наблюдение
Первобеременная А., 30 лет, индекс массы тела 23,5 кг/м2, наблюдалась в женской консультации с раннего срока. До беременности отмечала эпизоды повышения артериального давления до 150/90 мм рт. ст., самостоятельно и нерегулярно принимала гипотензивные препараты. До 35 недель беременности артериальное давление не превышало 120/80 мм рт. ст. В течении одной недели появляются отеки нижних конечностей, артериальное давление повышается до 140/90–150/90 мм рт. ст. на фоне антигипертензивной терапии (метилдопа). Анализ мочи на суточную протеинурию отрицательный. На сроке 36 недель 6 дней остро возникли боли в эпигастральной области и диспептические расстройства – тошнота и рвота. Экстренно госпитализирована, проведена консультация хирурга для исключения острой хирургической патологии. При лабораторном обследовании наблюдалось относительное прогрессирование тромбоцитопении (со 180 до 160×109/л), повышение уровня трансаминаз (АЛТ 981 Ед/л, АСТ 1200 Ед/л, ЛДГ 1195 Ед/л), коагулограмма в пределах нормы. На этапе подготовки к родоразрешению проводится медикаментозная терапия: раствор сульфата магния 6 мл/ч, эгилок 25 мг 2 р/д, раствор альбумина 100,0 в/в кап., эниксум 0,3 п/к 1р/д. Однако, в этот же день в связи с тяжелой преэклампсией и HELLP-синдромом на сроке 37 недель была родоразрешена путем операции кесарева сечения...
