Урология №2 / 2018

Субкапсулярные гематомы почки после контактной уретеролитотрипсии

31 мая 2018

Кафедра урологии (зав. – проф. Комяков Б.К.) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербург, Россия

Введение. Почечные гематомы (ПГ) служат редким осложнением контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ). Целью работы стало оценить частоту и причины развития ПГ после КУЛТ у больных с камнями мочеточника различной локализации.
Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова выполнено 1214 КУЛТ. После КУЛТ проанализированы следующие показатели пациентов с ПГ: возраст, пол, наличие в анамнезе операций на верхних мочевыводящих путях (ВМП) и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), исходная функция почки, характеристика камней и степень гидронефроза, наблюдаемые в послеоперационном периоде симптомы, результаты лабораторных исследований, УЗИ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) почек.
Результаты. Почечная гематома была диагностирована у 4 (0,3%) из 1214 пациентов в возрасте от 36 до 50 лет, которые имели обструктивные камни верхней трети мочеточника размером от 0,8 до 1,2 см. Троим из них ранее выполнялись операции на ВМП: двоим – КУЛТ, одной больной на единственной левой почке дважды проведена перкутанная нефро- и уретеролитотрипсия. Все 4 пациента имели триаду симптомов: боль в боку, повышение температуры тела и снижение уровня гемоглобина. У трех больных гематома была диагностирована на 2–3-и сутки, у одного – через 2 нед. после операции. Двум из них проведена консервативная терапия: постельный режим и антибиотикотерапия.
В одном случае выполнены пункция и дренирование гематомы под ультразвуковым контролем. Больной с единственной почкой в связи с нарастанием гематомы и явлений почечной недостаточности произведено лапароскопическое дренирование ПГ. Гемотрансфузия проведена двум больным. Выполненная в динамике СКТ почек демонстрировала полное разрешение ПГ для всех пациентов.
Заключение. Почечные гематомы – редкое, но серьезное осложнение КУЛТ. Наличие боли в боку, лихорадка и снижение содержания гемоглобина могут свидетельствовать о подобном осложнении, что требует выполнения УЗИ почки. Лечение ПГ должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести состояния пациента.

Введение. В настоящее время уретероскопия служит методом выбора при камнях мочеточника различной локализации [1, 2]. Развитие гибкой уретеропиелоскопии и лазерных технологий позволило широко использовать уретероскопию при интраренальной хирургии камней почек размером до 2 см. Ее преимуществом по сравнению с перкутанной и дистанционной литотрипсией служат высокая эффективность и меньший процент интра- и послеоперационных осложнений. Согласно данным CROES [3, 4], среди 11 885 больных с выполненной уретероскопией наблюдались такие интраоперационные осложнения, как кровотечение (1,4%), перфорация мочеточника (1%) и невозможность проведения эндоскопа (1,6%), а среди послеоперационных – лихорадка (3,5%), кровотечение, потребовавшее проведения гемотрасфузии (0,2%). Среди серьезных и редких осложнений уретероскопии можно отметить отрыв мочеточника (0,1%) и почечные гематомы (ПГ), частота которых колеблется от 0,3 до 0,8% [3–6].

В литературе о ПГ после уретероскопии сообщается в единичных публикациях и часто приводятся данные редких клинических наблюдений или небольшой серии больных [7–12]. Проведя обзор литературы, L. Whitewurst и соавт. [13] выделили 7 работ, в которые были включены результаты уретероскопий, проведенных 8929 пациентам. У сорока из них диагностирована ПГ, что составило 0,45% от общего количества пациентов, при этом у отдельных авторов показатели колебались от 0,15 до 8,9% [13]. Гематомы почки нередко встречаются после перкутанной и дистанционной литотрипсии [14–19]. Они также могут быть результатом ее травмы и интервенционных радиологических вмешательств или развиваться спонтанно, в особенности у пациентов, получающих антикоагулянты [20]. Несмотря на низкую встречаемость, ПГ должны быть своевременно диагностированы во избежание отдаленных осложнений. Различные авторы пытались установить критерии их прогнозирования [7–12]. К наиболее постоянным среди них относятся грубые манипуляции струной при уретероскопии или установке стента, высокое перфузионное давление, выраженный ипсилатеральный гидронефроз, длительное время операции, большой размер камня и др. [8–12]. Дискутабельными остаются вопросы о возможном влиянии инфекции мочевыводящих путей и индекса массы тела (ИМТ) на развитие ПГ [21, 22].

Целью настоящей работы было оценить частоту и причины развития ПГ после контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) у больных с камнями мочеточника различной локализации.

Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова выполнено 1214 КУЛТ. Среди прооперированных были 684 (56,3%) мужчины и 530 (43,7%) женщин. Возраст пациентов колебался от 24 до 76 лет, в среднем составив 46,8±12,4 года. Уретероскопия проведена с помощью ригидных эндоскопов 7,5 и 8,5 Шр под общей анестезией. 865 (71,3%) больным уретероскоп проведен в мочеточник без дилатации устья под контролем прямой визуализации и 349 (28,7%) – с использованием рентгеноскопии. Для КУЛТ использованы пневматический (534 пациента) и лазерный (680) литотриптеры. Больных без жалоб и осложнений уретероскопии выписали на 2–3-и сутки после операции. При лихорадке или выраженной боли для уточнения диагноза выполнено УЗИ или спиральная компьютерная томография (СКТ) почек.

Результаты. Почечная гематома была диагностирована 4 (0,3%) из 1214 пациентов в возрасте от 36 до 50 лет. Трое из пациентов имели ИМТ более 25 кг/м2. Уровень креатинина до уретероскопии был нормальным у трех и незначительно увеличенным (до 250 мкмоль/л) у одного больного с единственной почкой. Никто из пациентов не получал антикоагулянтную терапию. Все они имели рентгеноконтрастные обструктивные камни верхней трети мочеточника размером от 0,8 до 1,2 см, ассоциированные с гидронефрозом. Двум больным ранее дважды выполнялась КУЛТ по поводу камня мочеточника. Одна пациентка ранее перенесла нефрэктомию справа из-за нефросклероза на фоне обструкции камнем. Ей на единственной левой почке дважды выполнена перкутанная нефролитотрипсия через нижнюю чашечку и КУЛТ (табл. 1).

Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, А.Ю. Заикин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.