Субклиническая тревожность и депрессия у лиц молодого и среднего возраста: встречаемость, связь с факторами сердечно-сосудистого риска и мультиморбидностью

Аннотация. Исследования, направленные на изучение факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у лиц молодого и среднего возраста, немногочисленны и обычно ограничиваются оценкой традиционных факторов риска (ФР).
Цель – оценка встречаемости тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста, их связи с факторами ССР и мультиморбидностью.
Материал и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование c участием 94 лиц в возрасте 25–59 лет. Проводились физикальный осмотр, оценка ФР, ССР, сопутствующей патологии, тревоги и депрессии по шкале HADS.
Результаты. Большинство включенных в исследование было лицами молодого возраста (89,3%), женского пола (61,8%), вело подвижный образ жизни (80,9%) и соответствовало низкому ССР (80,8%). Избыточная масса тела имелась у 37,5%, ожирение – у 12,7%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 11,7%, сахарный диабет (СД) – у 10,6%, курили 27,6% человек. Расстройства тревожно-депрессивного спектра были выявлены у 36,2% пациентов: у 29,8% – субклиническая тревога, у 14,9% – субклиническая депрессия. Подтверждена ассоциация субклинического тревожно-депрессивного статуса с умеренным ССР (ОШ 29,3). СД (ОШ 8,7), сердечно-сосудистые заболевания у родителей (ОШ 4,2), малоподвижный образ жизни (ОШ 4,0), ИБС (ОШ 36,1), СД (ОШ 30,8), ожирение (ОШ 6,2) и мультиморбидность (ОШ 17,8) ассоциировались с субклинической тревогой.
Заключение. Ассоциация субклинической тревоги и депрессии с умеренным ССР, а ИБС, СД и мультиморбидности – с субклинической тревогой позволяет рассматривать последнюю в качестве дополнительного модификатора ранней сердечно-сосудистой мультиморбидности. Результаты подтверждают целесообразность скрининга субклинической тревоги и депрессии у лиц молодого и среднего возраста с умеренным ССР, поскольку представляет собой доступный метод получения дополнительной информации, позволяющей инициировать комплексную оценку риска.

ВВЕДЕНИЕ

Происходящие в мире изменения демографической структуры характеризуются увеличением возраста населения и количества хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), тесно связанных с особенностями образа жизни. Наибольший вклад в смертность населения вносят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), злокачественные новообразования, хронические обструктивные болезни легких и сахарный диабет (СД) [1]. Анализ динамики смертности от ССЗ в регионах Российской Федерации в 2019–2021 гг. показал увеличение среднерегионального стандартизованного коэффициента смертности с 301,02 в 2019 г. до 336,15 в 2020 г. (p=0,025) и до 338,73 – в 2021 г. (p=0,9 между 2021 и 2020 г., p=0,015 между 2021 и 2019 г.) [2]. В период 2015–2019 гг. был выявлен ежегодный прирост уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) в трудоспособном возрасте по следующим показателям: первичная и общая заболеваемость БСК в целом и цереброваскулярными заболеваниями, общая заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) [3]. В странах европейского региона на долю смертности от ССЗ приходится 31% всех случаев смерти мужчин и 26% – женщин в возрасте до 65 лет [4].

На сегодняшний день отмечается неравномерность снижения бремени смертности в разных возрастных группах: положительная тенденция наблюдается в группе лиц пожилого возраста, тогда как в группе лиц молодого возраста такая динамика отсутствует [5]. Преждевременное развитие ССЗ свидетельствует о том, что молодые люди проживают свои продуктивные годы с плохим здоровьем и низким качеством жизни, что приводит к ранней инвалидизации. В связи с этим изучение факторов, ассоциированных с развитием ССЗ и их осложнений у лиц трудоспособного возраста, видится актуальной проблемой.

Факторы, ассоциированные со смертностью в трудоспособном возрасте, неоднородны и включают как традиционные (ожирение, курение, гиперхолестеринемия и др.), так и характерные для этой возрастной категории, к которым относятся недостаточная осведомленность о ССЗ и кардиоваскулярных факторах риска (ФР) [6]. В связи с этим вероятность развития CCЗ у некоторых лиц молодого и среднего возраста существенно повышена за счет имеющихся ФР. Кроме того, нередко недооцениваются биологические и психосоциальные различия в риске развития ССЗ. Согласно исследованию INTERHEART, охватившему 52 страны мира с участием более 30 000 пациентов, депрессия и тревога вносят существенный вклад в развитие сердечно-сосудистых событий наряду с такими общепринятыми факторами, как курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия (АГ), ожирение, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем [7]. Широко используемая шкала SCORE для стратификации кардиоваскулярного риска опирается на «классические» ФР и не лишена такого существенного недостатка, как недооценка истинной вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений. В частности, в шкале SCORE не учитывается наличие измененного психоэмоционального статуса пациента. Особенно это актуально для пациентов с низким и умеренным кардиоваскулярным риском, определяемым по критериям этой системы. Сохранение низкого сердечно-сосудистого риска у лиц с минимальной вероятностью развития заболевания, особенно в молодом и среднем возрасте, жизненно необходимо для предупреждения развития ранней мультиморбидности.

Понимание того, какие именно ФР и их сочетания связаны с функциональным состоянием организма, мультиморбидностью и сердечно-сосудистым риском в молодом возрасте, является важным шагом на пути к продлению жизни и поддержания независимой жизни на должном уровне в более старшем возрасте. К настоящему времени существует достаточно доказательств, что мультиморбидность чаще встречается и раньше формируется у лиц с более низким социально-экономическим статусом, а ее встречаемость у лиц молодого и среднего возраста требует более детального изучения факторов, с ней ассоциированных [8, 9].

Тревожные и депрессивные состояния рассматривают в качестве модификаторов риска развития ХНИЗ, а их роль в прогрессировании ССЗ была подтверждена многими исследователями [1, 10, 11].

Исследования, направленные на изучение факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого и среднего возраста, немногочисленны и обычно ограничиваются оценкой традиционных ФР. Количество работ, посвященных комплексному анализу состояния здоровья лиц молодого и среднего возраста с учетом психологических ФР (тревожности и депрессии) и мультиморбидности, также ограниченно. Чтобы восполнить этот пробел, целью нашего исследования стало изучение встречаемости субклинической тревожности и депрессии у лиц трудоспособного возраста, оценка их связи с факторами кардиоваскулярного риска и мультиморбидностью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Одномоментное сравнительное исследование проводилось в рамках ежегодного профилактического медицинского осмотра городских жителей трудоспособного возраста.

Критерии включения: лица мужского и женского пола, возраст 25–59 лет, добровольное участие в исследовании.

К...

В.Н. Ларина, К.В. Глибко, С.Э. Аракелов, Д.А. Касаева