Терапия №2 / 2021
Субклинический атеросклероз сонных артерий и артерий нижних конечностей у пациентов 40–64 лет низкого и среднего кардиоваскулярного риска
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Аннотация. Цель – изучение частоты бессимптомного атеросклеротического поражения сонных артерий и артерий нижних конечностей у пациентов среднего возраста низкого и среднего кардиоваскулярного риска (КВР), а также его связи с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы. Исследованы 129 пациентов низкого (40,3%) и среднего (59,7%) КВР. Всем участникам проводилось дуплексное ультразвуковое сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей.
Результаты. Атеросклеротические бляшки (АСБ) в сонных артериях были обнаружены у 64,3% пациентов, в артериях нижних конечностей – у 50,4%. При этом АСБ, стенозирующие указанные сосуды более чем на 50% по диаметру, выявлялись менее чем в 2,0% случаев. У 30 (23,2%) пациентов АСБ не были обнаружены ни в одном из исследуемых сосудистых бассейнов, тогда как поражение одного и двух бассейнов наблюдалось у 37,9 и 38,9% больных соответственно. По данным множественного логистического регрессионного анализа, включающего традиционные факторы риска ССЗ, только возраст независимо ассоциировался с увеличением отношения шансов наличия АСБ в сонных артериях. Факторами, независимо ассоциирующимися с атеросклерозом артерий нижних конечностей, служили только мужской пол и возраст.
Заключение. Субклинический атеросклероз в сонных артериях и артериях нижних конечностей выявлялся у большей части пациентов 40–64 лет низкого и среднего КВР, включенных в исследование, что потребовало их рестратификации и отнесения к высокому КВР.
Утрата трудоспособности и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России, несмотря на положительные тенденции, остаются на высоком уровне, превышая таковые в странах Западной Европы более чем в 4 раза [1]. Экономический ущерб от ССЗ в России в 2016 г. составлял 2,7 трлн руб. (3,2% ВВП). При этом более 90% ущерба были обусловлены преждевременной смертностью лиц экономически активного возраста [2]. В настоящее время оценка кардиоваскулярного риска (КВР) проводится с использованием валидизированных шкал, таких как SCORE. Однако эта шкала и основанный на ней подход имеют ряд ограничений и недостатков. Например, SCORE, используемая для оценки КВР у лиц без установленных ССЗ, предсказывает вероятность наступления не первого неблагоприятного события, что было бы логично в контексте первичной профилактики, а фатального, т.е. последнего [3]. Также среди пациентов, перенесших первое кардиоваскулярное событие, около 40% могут быть отнесены к низкому риску незадолго до него [4].
Активное выявление бессимптомных пациентов низкого и среднего риска, имеющих субклинический атеросклероз, может способствовать лучшей стратификации КВР и своевременной инициации профилактических мероприятий [5].
Целью предлагаемого исследования стало изучение частоты бессимптомного атеросклеротического поражения сонных артерий и артерий нижних конечностей у пациентов среднего возраста низкого и среднего КВР, а также его связи с традиционными факторами риска ССЗ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включали пациентов в возрасте 40–64 лет низкого и среднего КВР, оцениваемого по шкале SCORE. Необходимым условием включения пациентов в исследование было подписанное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Южно-Уральского государственного медицинского университета (протокол № 10 заседания Этического комитета от 27.10.2018).
Критериями невключения в исследование и/ или исключения из исследования являлись следующие клинические состояния: высокий и/или очень высокий КВР, тяжелые нарушения функции печени, злокачественные новообразования, психические заболевания, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
Всем пациентам проводили дуплексное ультразвуковое сканирование (ДУС) артерий каротидного бассейна. Осматривали с обеих сторон в продольном и поперечном сечении на всем протяжении следующие сосуды: общие сонные артерии (ОСА) с бифуркацией ОСА, внутренние сонные артерии (ВСА), наружные сонные артерии (НСА) из переднего, латерального и заднего доступов. Исследование проводили в B-режиме, режиме цветового картирования, импульсной допплерографии, энергетической допплерографии. Исследование осуществляли...
