Сулодексид в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей: клинические эффекты и доказательная база

Аннотация. Применение пероральных флеботропных лекарственных препаратов (ФЛП) является важным компонентом комплексной терапии хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей. В обновленных российских клинических рекомендациях по варикозному расширению вен (2024) ФЛП рассматриваются как безопасные средства устранения симптомов ХЗВ, как субъективных (чувство тяжести, ощущение отека, усталости в ногах, болевой синдром, судороги), так и объективных (отек, трофическая язва, гиперпигментация кожи голени). При этом в процессе выбора схем лечения целесообразно отдавать предпочтение ФЛП, способным воздействовать на разные этапы патогенеза ХЗВ, к числу которых относится сулодексид. В статье освещены фармакологические эффекты этого лекарственного средства, приведены актуальные данные научной литературы на тему применения сулодексида в терапии ХЗВ, а также в рамках вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВ) – давно известная и широко распространенная проблема человечества, не теряющая своей актуальности и в XXI в. Одним из наиболее масштабных эпидемиологических исследований в этом плане стала программа Vein Consult, включившая 91 545 человек из 20 стран мира: согласно ее результатам ХЗВ были выявлены у 83,6% исследованных [1].

В России частота ХЗВ изучалась в нескольких работах [2–4]. Правда, только в одном из этих исследований, носившем поперечный характер, распространенность венозной патологии была оценена в общей популяции: в 2015 г. при обследовании жителей в сельском поселении Центрального федерального округа симптомы ХЗВ наблюдались у 69,3% из 703 лиц в возрасте старше 18 лет [4].

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН

Лечение ХЗВ базируется на комплексном подходе. Ключевыми его составляющими служат хирургические методы, компрессионное лечение и фармакотерапия.

Поскольку ХЗВ относятся к хирургическим болезням, в первую очередь рассматривается вопрос о необходимости операционного вмешательства. В отсутствие такой необходимости на первый план выходит консервативное лечение, включая фармакотерапию с применением флеботропных лекарственных препаратов (ФЛП) системного действия. Основное показание к их назначению – наличие субъективных «венозных» симптомов (чувства тяжести, ощущения отека, усталости в ногах, болевого синдрома, судорог) и объективных проявлений ХЗВ (отека, трофической язвы, гиперпигментации кожи голени). При этом пациентов, у которых присутствует хотя бы один из перечисленных клинических признаков ХЗВ, большинство. Снижение качества жизни больного вследствие венозных симптомов часто является основной проблемой, ассоциированной с тем или иным ХЗВ, и именно устранение таких симптомов становится основной целью лечения. Следует добавить, что в теплое время года многие пациенты отказываются от компрессионной терапии из-за значительного дискомфорта, связанного с ношением компрессионных изделий в этот период [5], и в такой ситуации фармакотерапия  зачастую единственно возможный метод консервативного лечения. Также она выходит на первый план у больных с ХЗВ, которым по тем или иным причинам не может быть выполнена операция.

СИСТЕМНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН

Арсенал ФЛП в России достаточно велик, и перед врачами и пациентами неизбежно встает проблема выбора конкретного препарата. Ориентироваться в этом случае необходимо прежде всего на уровень доказательной базы эффективности и безопасности каждого конкретного лекарственного средства. Такую возможность нам дают российские клинические рекомендации по соответствующей нозологии.

В конце 2024 г. Минздравом России были утверждены обновленные клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей», разработанные Ассоциацией флебологов России, Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России, Российским обществом хирургов, Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов и Национальной ассоциацией экспертов по санаторно-курортному лечению. В соответствии с этими рекомендациями «пероральные флеботропные препараты рекомендуются как безопасные средства устранения симптомов ХЗВ» (уровень убедительности рекомендаций (УУР) – А, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1). При этом уточняется, что ФЛП (веноактивные препараты, венотоники) представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза [6].

Не секрет, что развитие ХЗВ представляет собой сложный и до конца не изученный процесс формирования патологических изменений в сосудистой стенке. На сегодняшний день среди патогенетических гипотез превалирует теория воспаления, согласно которой основная роль в механизмах развития ХЗВ принадлежит активации лейкоцитов, их последующему взаимодействию с эндотелиальными клетками, что приводит к синтезу эндотелиоцитами молекул межклеточной адгезии и протеолитических ферментов (матриксных металлопротеиназ), разрушающих внеклеточный матрикс [7–9]. Существенное значение в патогенезе ХЗВ отводится и состоянию гликокаликса эндотелиоцитов [10]. По данным исследований (в том числе экспериментальных), гликозаминогликаны благоприятно влияют на гликокаликс при различных заболеваниях [11, 12].

Основными целями фармакотерапии ХЗВ служат [6]:

• уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов;
• профилактика развития и выраженности венозных отеков;
• уменьшение проявлений липодермато­склероза;
• ускорение заживления трофических язв;
• профилактика и лечение нежелательных я...

О.В. Голованова