Суперселективная эмболизации артерий предстательной железы – минимально инвазивный хирургический метод лечения пациентов с ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – широко распространенное социально значимое заболевание. Минимально инвазивные хирургические методы лечения позволяют снижать хирургический и анестезиологический риски. Одним из наиболее эффективных методов минимально инвазивного хирургического лечения ДГПЖ является суперселективная эмболизация простатических артерий (эмболизация простатических артерий; ЭПА). ЭПА является методом с доказанной эффективностью и с 2019 г. включена в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению ДГПЖ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это широко распространенное социально значимое заболевание, прогрессирующее с возрастом. Данным заболеванием страдают около 50% мужчин в возрасте 60 лет и почти 90% в возрасте 85 лет. Около 30% пациентов переносят тот или иной вид оперативного лечения по поводу данного заболевания, а риск развития острой задержки мочи с достижением 70 лет увеличивается в 5 раз [1, 2].

Основным методом лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ, является медикаментозная терапия препаратами групп альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5α-редуктазы и др. При неэффективности медикаментозной терапии пациенту показано оперативное лечение.

«Золотым» стандартом оперативного лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Доля осложнений после ТУРП составляет 11,1% и увеличивается с объемом предстательной железы [3]. Выполнение ТУРП требует проведения пациенту анестезиологического пособия, что делает методику неприменимой в отношении пациентов с отягощенным соматическим статусом. Применение прочих эндоскопических, открытых и лапароскопических методов оперативного лечения ДГПЖ также связано с аналогичными ограничениями.

Все вышеперечисленное делает особенно актуальным использование минимально инвазивных хирургических методов (МИХМ) лечения ДГПЖ. Одним из таких методов является суперселективная эмболизация артерий предстательной железы (эмболизация простатических артерий; ЭПА). Суть метода заключается в выполнении под рентгеноскопическим контролем суперселективной катетеризации ветвей простатических артерий и таргетной доставки эмболизационного препарата в сосудистую сеть простаты до достижения полной остановки кровотока. Лечебный эффект в данном случае достигается за счет асептического некроза ткани простаты и уменьшения объема предстательной железы.

Введение. Применение ЭПА в клинической практике.

В 2000 г. J. S. DeMeritt et al. [4] выполнили эмболизацию правой нижней пузырной артерии 76-летнему мужчине с неразрешимой макрогематурией, обусловленной ДГПЖ. Была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация правой нижней пузырной артерии с использованием поливинилалкоголя до полной деваскуляризации предстательной железы. По результатам 12-месячного наблюдения отмечено, что суммарный балл по шкале IPSS снизился с 24 до 13, а объем простаты уменьшился на 40% – с 305 до 190 см3.

Первые в России результаты клинического применения ЭПА при ДГПЖ были представлены А. И. Неймарком и соавт. в 2009 г. За период с 2004 по 2009 г. ЭПА была проведена 38 пациентам с ДГПЖ и тяжелыми сопутствовавшими заболеваниями, не позволившими проводить традиционное оперативное лечение. Эмболизация была успешно выполнена всем 38 пациентам, у них улучшилось качество мочеиспускания, уменьшился объем простаты, 4 пациента были избавлены от цистостомического дренажа [5].

В работе Carnevale et al. двум пациентам была выполнена ЭПА с использованием микросфер 300–500 µm. Спустя 6 мес. в обоих наблюдениях констатировали уменьшение степени инфравезикальной обструкции, уменьшение объема простаты и объема остаточной мочи. Позже, в 2011 г., те же авторы предоставили среднесрочные результаты лечения тех же пациентов: объем простаты не увеличился, а качество мочеиспускания через 30 мес. наблюдения оказалось аналогичным значению 6-месячного показателя [6, 7].

В 2011 г. J. M. Pisco et al. опубликовали результаты исследования, в котором оценивалась эффективность ЭПА у больных с СНМП, обусловленными ДГПЖ. Процедура была технически успешной для 14 из 15 пациентов, при этом зн...

В.К. Карпов, Б.М. Шапаров, С.А. Капранов, А.Г. Златовратский, А.А. Камалов