STROKE №6 / 2008
Супратенториальная локализация очагов ишемического повреждения приводит к клинически значимым нарушениям глотания. Пилотное исследование
1 января 2008
Предпосылки и цель исследования. Дисфагия является широко распространенным осложнением инсульта, связанным с повышенной летальностью. За исключением пациентов с инсультами в стволе головного мозга, особенно латеральными медуллярными инсультами, в других случаях вероятность развития нарушений глотания по данным нейровизуализации предсказать сложно. Не определены четкие модели контроля глотания и интеграции кортико-бульбарной системы, неясна роль подкорковых структур. Целью настоящего исследования являлось выявление супратенториальных зон (СЗ), которые могут быть связаны с развитием клинически значимой дисфагии у пациентов с острым инсультом, уделяя особое внимание подкорковым структурам. Методы. Проанализировали 29 случаев острого ишемического инсульта с локализацией очага в супратенториальном отделе у пациентов, поступивших в институт с 2001 по 2005 г. по поводу впервые развившегося ишемического инсульта и без анамнеза нарушений глотания. Всем пациентам выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) в течение 24 часов после появления симптомов. К основной группе относили пациентов с острым ишемическим инсультом с супратенториальной локализацией очага, у которых при клиническом обследовании логопед (фониатр) диагностировал дисфагию, причем клинически значимую, т.е. требующую лечения путем модификации диеты. В группу контроля включили пациентов: 1) прошедших в отделении инсульта скрининг на дисфагию, 2) обследованных логопедом и не страдающих дисфагией, питающихся обычной пищей, или 3) без документальных свидетельств обследования на дисфагию или ее лечение во время госпитализации и выписанных с рекомендациями обычного питания. Подготовленный специалист, не осведомленный о распределении пациентов в основную группу и группу контроля, изучил 12 патологически измененных СЗ на диффузионно-взвешенных (ДВ-МРТ) и перфузионно-взвешенных (ПВ-МРТ) изображениях. Для каждой СЗ рассчитывали отношение шансов (ОШ). Для коррекции данных с учетом тяжести инсульта (по Шкале инсульта Национального института здоровья — NIHSS) и объема очага поражения применяли модели логистической регрессии. Результаты. При анализе данных 14 пациентов основной и 15 — контрольной групп выявили достоверное различие нескорректированных ОШ развития дисфагии для следующих СЗ: 1) первичная соматосенсорная, моторная и дополнительная моторная зоны (ПССМ; ОШ=10, р=0,009); 2) глазнично-лобная кора (ГЛК; ОШ=6,5, р=0,04); 3) скорлупа, хвостатое ядро, базальные ганглии (подкорковые ядра [ПЯ]; ОШ=5,33, р=0,047) и (4) внутренняя капсула (ВК; ОШ=26; р=0,005). В отношении островка и височно-теменной коры различия оказались недостоверными. Скорректированное ОШ развития дисфагии для лиц с инсультом и поражением ВК составило 17,8 (р=0,03). Скорректированные ОШ для ПССМ, ГЛК и ПЯ оказались статистически не значимыми. Заключение. У лиц с поражением ВК выявили статистически значимое повышение шансов развития дисфагии. К другим СЗ, повреждение которых может приводить к развитию дисфагии, отнесли ПССМ, ГЛК и ПЯ. Анализ других зон ограничивало малое количество пациентов в выборке. Проведение новых исследований с бoльшими размерами выборок будет способствовать разработке полной модели контроля глотания.
