Связь между целостностью белого вещества мозга и когнитивными функциями у пациентов с бессимптомными субкортикальными лакунарными инфарктами

Предпосылки и цель исследования. Наличие бессимптомного лакунарного инфаркта (БЛ) является фактором риска развития деменции. В настоящем исследовании изучали различные проявления нарушения целостности белого вещества головного мозга и их взаимосвязь с когнитивными нарушениями у пациентов с БЛ. Методы. У 27 пациентов с БЛ в базальных ганглиях и у 30 здоровых лиц контрольной группы оценили различия в показателях комплекса нейропсихологических тестов и показателях целостности белого вещества, фракционной анизотропии и среднего коэффициента диффузии, используя пространственную модель проводящих путей. Результаты. По сравнению со здоровыми лицами у пациентов с БЛ отметили ухудшение общего психического состояния, памяти, исполнительской функции и способности к языкам. У них также были ниже показатели фракционной анизотропии и выше значения среднего коэффициента диффузии в таких областях головного мозга, как тело и колено мозолистого тела, малые щипцы, верхняя и нижняя лучистые короны с обеих сторон и левая наружная капсула. Кроме того, мы обнаружили, что у пациентов с БЛ показатели фракционной анизотропии в левой наружной капсуле положительно коррелировали с показателями функции памяти и речи. Выводы. БЛ в базальных ганглиях приводят к локальному и отдаленному нарушению целостности белого вещества головного мозга и развитию когнитивных нарушений.

Бессимптомный лакунарный инфаркт (БЛ) представляет собой разновидность бессимптомного инсульта, развивающегося в результате окклюзии одной из пенетрирующих артерий, кровоснабжающих глубокие структуры головного мозга. Согласно данным проведенных ранее исследований, его распространенность составляет >20% у клинически здоровых пожилых лиц [1]. БЛ не уделяют достаточного внимания, поскольку, как правило, он не вызывает никаких клинических симптомов. Однако наличие БЛ ассоциировано с нарушением когнитивных функций, таких как нарушение скорости восприятия, семантики и эпизодической памяти [2, 3], увеличением риска развития деменции [1].

Механизмы развития нарушений когнитивных функций при БЛ не были достаточно изучены и остаются неизвестными. В некоторых исследованиях высказали предположение, что основной причиной развития когнитивных нарушений при БЛ являются повреждения микрососудов [4, 5]. Однако в последнем исследовании с использованием зависящей от содержания оксигемоглобина в крови функциональной магнитно-резонансной томографии на сканере 7 Tл у пациентов с лакунарными инфарктами не обнаружили изменений цереброваскулярной реактивности [6].

Все больше данных указывают на ключевую роль изменения целостности белого вещества головного мозга (БВ) в развитии когнитивных нарушений после инсульта. Нарушение целостности БВ, как было показано, ассоциировано с когнитивными нарушениями при инсульте [7, 8], что позволяет предположить патологическую роль нарушения целостности БВ при клиническом инсульте. Эти данные свидетельствуют в пользу гипотезы, что ишемия приводит к нарушению целостности БВ в близлежащих или отдаленных областях голов­ного мозга [9]. Таким образом, разумно предположить, что БЛ как определенный тип инсульта может иметь подобный механизм развития когнитивных нарушений.

В настоящем исследовании изучили различия в показателях комплекса нейропсихологических тестов и целостности БВ между 27 пациентами с БЛ в базальных ганглиях и 30 здоровыми лицами (ЗЛ) контрольной группы. Кроме того, изучили связь между разрушением БВ и когнитивной дисфункцией.

МЕТОДЫ

См. дополнительные данные on-line.

Участники исследования

Все участники исследования были отобраны по базе данных Beijing Aging Brain Rejuvenation Initiative и (1) имели ≥24 баллов по результатам теста Mini-Mental Status Examination; (2) не страдали ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, заболеваниями почек, злокачественными заболеваниями, желудочно-кишечными заболеваниями или психическими заболеваниями; (3) никогда не принимали психоактивных препаратов. Анамнез заболевания и результаты нейровизуализации этих пациентов независимо друг от друга изучали 2 невролога. Критерием наличия лакунарных инфарктов считали круглые или овальные очаги поражений от 3 до 15 мм в диаметре, с пов...

Ю. Чен, А. Ванг, Дж. Танг, Д. Веи, П. Ли, К. Чен, Ю. Ванг, З. Занг