STROKE №3 / 2011
Связь между микроваскулопатией сетчатки и поражением крупных внутричерепных артерий
Поражение крупных внутричерепных артерий (ПКВЧА) является наиболее частой причиной инсульта у представителей азиатской расы [1]. Микрососуды сетчатки и головного мозга имеют общие эмбриологическое происхождение и приток артериальной крови, они являются терминальными артериями без анастомозов. Согласно результатам исследования Multi-Centre Retina and Stroke study, изменения микрососудов сетчатки, а именно очаговое сужение артериол (ОСА) и артериовенозный перекрест (АВП), были связаны с повышенным риском развития лакунарного инсульта, что позволяет предположить, что основой патогенеза лакунарного инсульта является не атеротромботическое поражение мелких сосудов [2]. По данным другого анализа результатов исследования Multi-Centre Retina and Stroke study, поражение экстракраниальных отделов сонных артерий было ассоциировано с расширением венул сетчатки [3]. В настоящее время отсутствуют опубликованные данные о связи поражения микрососудов сетчатки с ПКВЧА, что и стало предметом изучения в данной работе.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В настоящее дополнительное исследование на основе Multi-Centre Retina and Stroke study (подробное описание было опубликовано ранее) [2] последовательно отобрали 802 пациента с ишемическим инсультом, поступавших в Сингапурскую многопрофильную клинику в период с 2005 года по 2007 год. В течение 7 дней от начала инсульта во всех возможных случаях фотографировали сетчатку каждого глаза с помощью цифровой камеры на фоне расширенных зрачков. Варианты инсульта классифицировали в соответствии с критериями TOAST [4].
Фотографии сетчатки оценивали квалифицированные эксперты, ослепленные относительно клинических данных. Провели компьютерную оценку калибра сосудов сетчатки и преобразовали данные в эквиваленты центральной артерии сетчатки/центральной вены сетчатки с помощью формулы Парра-Хаббарда [5]. Качественные показатели оценивали с путем сравнения стандартных фотографий и классифицировали изменения как отсутствующие/сомнительные, умеренно выраженные и выраженные [2]. Критерием наличия ОСА было выявление локального сужения артериол; сужение просвета венул в месте пересечения их с артериолами определили как АВП, а критерием расширенного артериолярного светового рефлекса (РАСВ) было усиление центрального рефлекса со стенок артериол [6].
Состояние внутричерепных артерий оценивали методом транскраниальной допплерографии с цветовым картированием (ТКЦД) с заранее определенной глубиной инсонации и, при необходимости, с угловой коррекцией, на фоне ослепления относительно данных о состоянии микрососудов сетчатки [7]. Наличие ПКВЧА верифицировали на основании предварительно за...