Связь нутритивной недостаточности и прогрессирования острого повреждения почек у детей с признаками полиорганной недостаточности

Острое повреждение почек (ОПП) остается одной из наиболее распространенных и тяжелых форм органной дисфункции у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. По современным данным, частота ОПП у детей, находящихся в критическом состоянии, достигает от 30 до 50% и существенно возрастает на фоне сепсиса, системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности и проведения массивной инфузионной терапии. Клинико-лабораторные признаки ОПП включают снижение темпа диуреза, повышение уровня креатинина, нарушения электролитного и кислотно-щелочного балансов.
Цель исследования: оценить связь между степенью нутритивной недостаточности и прогрессированием ОПП у детей, находящихся в критическом состоянии.
Материал и методы. В исследование включены 56 детей с ОПП, которые были стратифицированы на группы по степени белково-энергетической недостаточности. Проводилась оценка антропометрических и лабораторных показателей, в т.ч. уровней альбумина, преальбумина, темпа диуреза и продолжительности почечной дисфункции.
Результаты. Установлена достоверная зависимость между тяжестью нутритивной недостаточности и удлинением периода ОПП. У пациентов с тяжелой белково-энергетической недостаточностью наблюдалось значительное снижение белковых маркеров, более длительное течение олигурии и повышение частоты осложнений.
Заключение. Нутритивная недостаточность оказывает неблагоприятное влияние на течение ОПП у детей. Маркеры белкового обмена могут использоваться для оценки прогноза и выбора тактики лечения в условиях интенсивной терапии.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) остается одной из наиболее распространенных и тяжелых форм органной дисфункции у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По современным данным, частота ОПП у детей, находящихся в критическом состоянии, достигает от 30 до 50% и существенно возрастает на фоне сепсиса, системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности и проведения массивной инфузионной терапии [1]. Клинико-лабораторные признаки ОПП включают снижение темпа диуреза, повышение уровня креатинина, нарушения электролитного и кислотно-щелочного балансов. Несмотря на значительный прогресс в диагностике, прогноз при ОПП у детей остается неблагоприятным, особенно при поздней диагностике и отсутствии комплексного подхода к лечению [2].

В последние годы большое внимание уделяется роли нутритивного статуса в прогнозе пациентов с ОПП [3]. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является распространенным метаболическим нарушением, которое часто развивается на фоне критического состояния и сопровождается гипоальбуминемией, отрицательным азотистым балансом, снижением массы тела и снижением уровня транспортных белков [4]. Согласно данным ряда исследований, распространенность БЭН среди детей в ОРИТ достигает от 40 до 75% и является независимым фактором риска удлинения пребывания в стационаре, увеличения частоты инфекционных осложнений и ухудшения исходов [5].

Механизмы, посредством которых нутритивная недостаточность усугубляет течение ОПП, включают уменьшение внутрисосудистого объема, нарушение микроциркуляции, снижение доставки кислорода в ткани, активацию воспалительного ответа и подавление регенераторных процессов в почечной ткани [6]. Особенно важным является снижение концентрации альбумина, который оказывает значительное влияние на поддержание онкотического давления, антиоксидантную защиту и иммунную функцию организма, что подтверждено многочисленными исследованиями [7].

Современные международные рекомендации KDIGO, ESPEN и ASPEN подчеркивают необходимость регулярной оценки нутритивного статуса у всех пациентов, в т.ч. детей, находящихся в критическом состоянии [8]. Однако в реальной практике педиатрической интенсивной терапии нутритивному мониторингу и коррекции питания уделяется недостаточно внимания, что обусловлено трудностями объективной оценки нутритивного статуса у детей младшего возраста и отсутствием единых протоколов нутритивной поддержки [9]. Анализ литературы показывает, что большинство исследований по взаимосвязи нутритивного статуса и почечной дисфункции выполнены на взрослых пациентах, в основном при хронических заболеваниях почек. В то же время детская популяция изучена недостаточно, и данные о влиянии нутритивных расстройств на течение и исходы ОПП у детей крайне ограничены. Особенности метаболизма у детей – высокая потребность в энергии, активный рост, меньшие запасы питате...

Ашурова Г.З., Маматкулов И.Б.