ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ: “Непрерывное обучение — залог успешной работы врача”

Мысль, вынесенная в заголовок, принадлежит Ирине Леонидовне Лысенко, главному врачу поликлиники № 180, где в начале октября состоялась очередная московская школа “Лечение тяжелых хронических болевых синдромов” для терапевтов СЗАО и Зеленограда.

Как известно, лечение хронической боли (ХБ) — одна из самых острых медицинских проблем как в нашей стране, так и во всем мире. По качеству помощи пациентам с ХБ Международная ассоциация по изучению боли (IASP) относит Россию к категории слаборазвитых стран мира. С целью повышения профессионального уровня врачей по инициативе Департамента здравоохранения г. Москвы были организованы школы для терапевтов “Лечение тяжелых хронических болевых синдромов”. Данное мероприятие задумано в виде 6-часового цикла лекций для терапевтов каждого административного округа и направлено на устранение пробелов в области терапии ХБ, а также на решение проблемы медицинской опиоидофобии — боязни применения в клинической практике опиоидных анальгетиков, которые во многих случаях являются базовыми препаратами для лечения сильных хронических болей.
Занятия школы в Митино, как и всех предыдущих, открывал доклад главного терапевта Департамента здравоохранения г. Москвы профессора Леонида Борисовича ЛАЗЕБНИКА, посвященный оказанию помощи пациентам с ХБ в Москве. Леонид Борисович обозначил существующие на сегодняшний день проблемы в этой области: “С сожалением приходится констатировать, что основная проблема медицины, проблема устранения и предотвращения боли, в ежедневной клинической практике решается явно недостаточно. Забыто, что само слово “больной” является производным от слова “боль”. Огромная часть вызовов московской скорой помощи — это вызовы к больным с хроническими болевыми синдромами. Мы неумело используем предлагаемый современной фарминдустрией широчайший диапазон обезболивающих средств, включенных, кстати, в перечень ДЛО”.
Михаил Львович КУКУШКИН, профессор НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, выступил с докладом “Патофизиология хронического болевого синдрома”. Согласно принятому определению ХБ — это боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся в течение трех месяцев и более. В отличие от острой боли ХБ не несет каких-либо защитных функций и является патологией, синдромом, с которым необходимо бороться. Лечение ХБ заключается в максимально возможном уменьшении болевых ощущений и повышении качества жизни пациента, в первую очередь с помощью рациональной фармакотерапии, на определенном этапе — с опиоидными анальгетиками. Специалисты различают ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль, имеющую разные причины, диагностические признаки и соответственно подразумевающие различные принципы терапии. Однако очень часто (в 30% случаев) врач имеет дело со смешанной ХБ, что требует особого подхода и умелого комбинирования обезболивающих препаратов (в т.ч. и опиоидов) с лекарствами других групп (адъювантами).
М.Л. Кукушкин отметил: “Если говорить об опиоид...