Терапия №3 (приложение) / 2024
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ АДДИСОНИЧЕСКОГО КРИЗА. ТУБЕРКУЛЕЗ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ФГБОУ ВО Российский университет медицины Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация
Описание клинического случая. Пациентка 67 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, потерю веса на 35 кг, болезненность в мышцах верхних и нижних конечностей, тошноту, бессонницу. При объективном осмотре на себя обращали внимания потемнения кожных покровов в местах естественных складок тела, гиперпигментация языка, отсутствие оволосения в подмышечной и лобковой областях, снижение цифр АД до 80/50 мм рт.ст.
Лабораторные результаты: Na - 120 ммоль/л (136 - 145 ммоль/л), Cl - 88 ммоль/л (101-110 ммоль/л), АКТГ- 769,0 пг/мл (<64 пг/мл), кортизол <27,6 нмоль/л (101,2 - 535,7 нмоль/л). Антитела к адреналовым стероидным клеткам отрицательны, антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 отрицательны. Компьютерная томография (КТ) грудных органов: КТ указывает на фокальное изменение в правом верхнем легком. Компьютерная томография органов живота: КТ - признаки кальцинированных надпочечников. Тест Манту и Диаскина положителен, папулы размером 30х30 мм с внутрикожными кровоизлияниями и выраженным отеком.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Пациентка дважды была госпитализирована по месту жительства с диагнозом синдром раздраженного кишечника и инфекция мочевыводящих путей, в то время как у нее развивались симптомы острой надпочечниковой недостаточности, т.е. аддисонического криза – жизнеугрожающего состояния, которое необходимо идентифицировать клиницисту на ранних этапах развития. Установлен клинический диагноз: очаговый туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации МБТ. МБТ – туберкулез надпочечников. Первичная надпочечниковая недостаточность, медикаментозная компенсация.
Заключение. Пациенты с признаками острой надпочечниковой недостаточности попадают в стационары различного профиля в виду неспецифичных симптомов, что в свою очередь затрудняет своевременную диагностику и лечение. Данный клинический случай иллюстрирует необходимость в большей осведомленности клиницистов об этом жизнеугрожающем состоянии.
64>
