ТРУДНОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА И САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ

Пациентка Х, 70 лет. Одышка при физической нагрузке до 300м, выраженная общая слабость, потливость, t 37,6˚. Общее состояние средней тяжести рост 157 см, вес 47 кг, Кожа и слизистые бледно-розовые. ПЖК развита недостаточно, отеков нет, шейные и подмышечные узлы безболезненные. ЧД 24. Sat 95% в покое. Аускультативно жесткое дыхание, единичные сухие хрипы в нижних отделах.

Заболела в 2014 г., была общая слабость и одышка, кашель. Рентгенография без особенностей. В 2015 г. на рентгенографии перибронхиальная инфильтрация и инфильтрация внутригрудных лимфатических узлов. Выставлен диагноз саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов IIст. Лечение: метилпред 6 таб в сут, витамин Е на протяжении 1,5 лет. – без заметной динамики.

В 2018 г. в легочных полях были обнаружены очаги инфильтрации, выполнена биопсия легких. Гистологически: очаги казеозного некроза и клетки Пирогова-Лангханса. В ПТД 3 режим ХТ - с отрицательной динамикой. ХТ прекращена. Микропрепараты пересмотрены в ФГБНУ «ЦНИИТ». Заключение: масс казеозного некроза и признаков туберкулеза не выявлено. Гранулематозное воспаление по саркоидному типу с вовлечением сосудов.

Постерапевтический патоморфоз. Гиалиноз лимфатических узлов. После полуторагодичного лечения метотрексатом 6 таб,

БИЧИНОВ Е.А., ВВЕДЕНСКАЯ И.П.