Урология №6 / 2023
Таксономическая характеристика и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Хронический рецидивирующий бактериальный простатит (ХРБП) – заболевание, в диагностике и лечении которого отсутствует консенсус. Особенно сложную когорту представляют пациенты, перенесшие COVID-19.
Цель исследования: изучить таксономическую структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19
Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с включением 52 пациентов с ХРБП, перенесших COVID 19, у которых изучалась таксономическая структура и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных и доминировавших в секрете предстательной железы (СПЖ). Средний возраст пациентов составил 34,8±5,2 года, длительность заболевания ХРБП — 5,7±2,3 года. Бактериологическое исследование проводили с использованием расширенного набора селективных сред и специальных условий культивирования. У доминировавших в СПЖ таксонов микробиоты определена антибиотикочувствительность.
Результаты. У всех пациентов в СПЖ регистрировали различные варианты аэробно-анаэробных композиций микроорганизмов. Всего было выделено 27 таксонов микробиоты. Аэробный кластер был представлен 16 родами и/или видами, анаэробный – 11. При изучении антибиотикочувствительности к стандартным общеиспользуемым антибактериальным препаратам (АБП) отмечен значительный рост антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных в СПЖ.
Выводы. Таксономическая структура микроорганизмов в СПЖ пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19, во всех случаях характеризовалась сложными и новыми вариантами аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. При изучении антибиотикочувствительности микроорганизмов были выявлены мультирезистентные и панрезистентные бактерии, представлявшие значительную угрозу для данной категории пациентов в связи с невозможностью проведения соответствующей терапии.
Введение. Хронический рецидивирующий бактериальный простатит (ХРБП) представляет собой заболевание, в диагностике и лечении которого отсутствует консенсус [1–3]. Данное обстоятельство, в частности, обусловлено многогранным патогенезом заболевания с развитием гемодинамических, нейроэндокринных, иммунологических и др. изменений в структуре предстательной железы (ПЖ) [4, 5]. У пациентов с ХРБП зачастую наблюдается полиморфная клиническая картина заболевания, которая может сопровождаться болями различной локализации (промежность, надлонная, паховая области и др.) нередко в процессе или после семяизвержения. Ряд больных (30,0–45,0%) отмечают симптомы нижних мочевыводящих путей, разноплановые сексуальные нарушения, а также депрессивную симптоматику [6, 7].
Этиотропная терапия ХРБП в первую очередь направлена на бактериальный компонент. Поэтому, согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology [EAU]), определенные антибактериальные препараты (АБП) являются первой линией лечения данного заболевания [8].
Эффективность антибактериальной терапии (АБТ) складывается из нескольких составляющих: антибактериальной активности препарата в отношении типичных/атипичных патогенов, хорошей безопасности и биодоступности, его фармакокинетических характеристик, а также возможности достижения оптимальной концентрации препарата в ткани и секрете предстательной железы [9, 10]. Для последней позиции важной характеристикой АБП является его липофильность и высокая константа кислотной диссоциации. Исходя из вышеперечисленного, круг АБП для лечения ХРБП достаточно узок и включает фторхинолоны, в некоторых случаях триметоприм и макролиды [11–14]. Но, учитывая полиморфизм клинических проявлений ХРБП, терапия только АБП менее эффективна, чем использование мультимодального терапевтического режима, включающего применение не только АБП, но и α-адреноблокаторов, антиоксидантов, противовоспалительных средств, иммуноактивных и фитотерапевтических препаратов и др. [3].
Однако определенные сложности в лечении ХРБП антибактериальными препаратами находятся в контексте глобальной проблемы множественной лекарственной устойчивости бактериальных патогенов, усугубившейся на фоне пандемии COVID-19 [15]. Поэтому, несмотря на использование современных методов диагностики, строгое соблюдение стандартов обследования и лечения пациентов с данным заболеванием в соответствии с рекомендациями РОУ и EAU, процент его рецидивов остается высоким [16, 17]. Рост антибиотикорезистентности микроорганизмов также обусловлен нерационально широким и активным применением АБП при инфекциях, не требующих применения данных препаратов не только в урологической практике, но и в других медицинских специальностях. Антибактериальная терапия ХРБП, особенно у пациентов, перенесших COVID-19, зачастую неэффективна, что диктует необходимость разработки и применения иных – альтернативных – методов лечения [18].
Цель исследования: изучить таксономическую структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом, перенесших COVID-19.
Материалы и методы
Проведено многоцентровое проспективное рандомизированное исследование с включением 52 пациентов с ХРБП, перенесших COVID-19.
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию персональных данных.
Критерии включения: возраст старше 18 лет, документально подтвержденный и перенесенный COVID-19, клинически и лабораторно подтвержденный диагноз ХРБП.
Критерии невключения: наличие инфекций, передаваемых половым путем, других заболеваний простаты (гиперплазия, рак), инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и репродуктивных органов (везикулит, уретрит, пиелонефрит); первичного или вторичного иммунодефицита, инфравезикальной обструкции (стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей и др.), аномалий со стороны мочевыводящих путей и репродуктивных органов, онкологических заболеваний мочевыводящих и репродуктивных органов в настоящее время или в анамнезе, сопутствовавших сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных, системных и других заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты исследования; эпизода приема антибактериальных или других препаратов с антибактериальным, простатопротективным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действиями в течение 30 дней до включения в исследование.
Средний возраст пациентов составил 34,8 (29,4–40,5) года, средняя длительность заболевания – 5,7 (3,2–8,1) года.
У всех пациентов для бактериологического исследования производили забор секрета предстательной железы (СПЖ) с последующим посевом на питательные среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов («HiMedia»), соответственно, в аэробных (при 37°С, 24 ч) и анаэробных (...
