Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Обосновывается необходимость проведения поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после завершения инициального курса лечения. Обсуждаются наиболее актуальные вопросы тактики поддерживающей терапии ГЭРБ: длительность, выбор лекарственных средств, особенности терапии рефлюксной болезни в зависимости от ее тяжести, необходимость проведения антигеликобактерной терапии и т. д. Приводятся результаты поддерживающей терапии ГЭРБ с использованием ингибитора протонной помпы омепразола (Омез). Подчеркивается, что ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для поддерживающей терапии ГЭРБ.

Задача настоящей публикации – дать представление о ведении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после того, как они уже завершили курс лечения, назначенного при первичном обращении к врачу, в результате которого симптомы заболевания исчезли, а эрозии в пищеводе зажили. Прежде чем приступить к обсуждению тактики поддерживающей терапии ГЭРБ, следует ответить на вопрос, а нужна ли такая терапия и насколько она должна быть длительной.

Действительно успехи инициальной терапии ГЭРБ впечатляют. Так, при использовании наиболее широкоизвестного в нашей стране ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола (Омез; Д–р Редди’с Лабораторис Лтд.) в дозе 40 мг/сут у больных ГЭРБ с I–IV степенями эзофагита (по классификации Савари–Миллера) в течение 4 недель заживление эрозий было достигнуто в 88,6 % случаев (табл. 1) [1].

В этой же группе больных через 4 недели лечения Омезом основной симптом ГЭРБ – изжога – полностью купировался у 97,1 % больных, причем у 77,1 % пациентов – в течение 48 часов от начала лечения.

Означает ли такой удачный исход инициальной терапии ГЭРБ, что пациент может обойтись без дальнейшего лечения или ему все же показана поддерживающая терапия? Попытаемся дать исчерпывающий ответ на этот вопрос.

Необходима ли поддерживающая терапия при ГЭРБ?

Во–первых, следует проанализировать данные о течении заболевания. В обсервационном единовременном исследовании были опрошены 117 больных с ГЭРБ, подтвержденной, в т. ч. с помощью рН–метрии, через 41 месяц после установления диагноза. Десяти процентам опрошенных была проведена операция фундопликации, 21 % продолжали регулярно принимать лекарственные средства по поводу ГЭРБ, 34 % использовали лекарственные средства при необходимости, 39 % не принимали лекарства [9]. На основании опроса 152 больных ГЭРБ, проведенного спустя 10 лет после установления диагноза (на основании характерных для ГЭРБ жалоб с подтверждением данными эндоскопии и морфологического исследования биоптатов пищевода), удалось установить следующее: 47 % пациентов ежедневно принимали антисекреторные препараты, 31 % принимали лекарственные средства при необходимости и только 22 % не принимали медикаменты или ограничивались их минимальным количеством [6]. Следовательно, на основании длительного наблюдения за больными ГЭРБ становится очевидным, что большинство из них нуждаются в поддерживающем лечении.

Во–вторых, рассмотрим частоту рецидивов эрозий в пищеводе у больных ГЭРБ, не получавших поддерживающего лечения. Об этом можно составить достаточно точное представление, исходя из данных мета–анализа Chiba N. и Hunt R.H. (1999) [3], по группе больных, получавших плацебо: частота рецидивирования в течение года составила 82 % (табл. 2). Итак, в течение 12 месяцев после прекращения инициального лечения у большинства больных ГЭРБ, не получавших соответствующей терапии, вновь возникают эрозии пищевода. При неэрозивной форме рефлюксной болезни велик риск возобновления симптомов...

!-->

Т.Л. Лапина