Тактика снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза у женщин со сниженным иммунитетом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.88-92

26.12.2018
46

1 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 2 ГБУЗ г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Определить клиническую эффективность применения триазольного противогрибкового препарата в терапии рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 40 пациенток в возрасте от 33 до 50 лет, госпитализированных в отделение гинекологии, с различной патологией органов репродуктивной системы. Основную группу составили 30 пациенток с обострением рецидивирующего хронического вульвовагинального кандидоза (ХРВВК). Группу контроля составили 10 женщин без клинико-лабораторных признаков кандидозной инфекции. Всем пациенткам проведено традиционное общеклиническое обследование, бактериоскопическое, бактериологическое, иммунологическое исследование отделяемого половых путей, определение уровня концентрации про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном секрете, а также исследование фагоцитарной активности нейтрофилов, как одного из показателей локального иммунитета. Пациенткам основной группы проведена системная антимикотическая терапия и коррекция иммунного статуса комбинированным иммунобиологическим препаратом. Результаты. Все пациентки основной группы отметили значительное улучшение субъективного состояния. При изучении фагоцитарной активности лейкоцитов цервикального секрета у пациенток с ХРВВК было установлено исходное снижение активности и интенсивности фагоцитоза по сравнению с аналогичными параметрами в группе контроля. После проведенного лечения у пациенток основной группы отмечалось возрастание активности фагоцитоза на 61,2% (р<0,05). Анализ параметров цитокинового статуса показал, что после лечения у пациенток основной группы отмечалось достоверное снижение уровней провоспалительных цитокинов по сравнению с исходными данными. Заключение. Использование системных антимикотиков в комплексе с иммуномодулирующей терапией обладает не только этиотропным эффектом, направленным на эрадикацию возбудителя, но и способствует поддержанию активности иммунокомпетентных клеток после лечения.

В структуре урогенитальных инфекций, в особенности у женщин, лидирующие позиции занимают грибы рода Candida. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) в настоящее время является наиболее частой патологией в акушерско-гинекологической практике, с тенденцией к росту как частоты острых, так рецидивирующих форм заболевания [1]. В последние годы проблема хронического рецидивирующего ВВК привлекает все большее внимание врачей акушеров-гинекологов; по данным различных авторов частота рецидивов ВВК более 4 эпизодов в течение года составляет 10–20 % [2, 3]. Известно, что у 50% женщин с хроническим рецидивирующим ВВК симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после успешного излечения эпизода ВВК [4].

В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida, из них патогенны для человека 27 [1]. За последние 10 лет частота ВВК возросла более чем в 2 раза, основная роль в его возникновении принадлежит Candida albicans, выделяемой по данным разных авторов в 60–95% случаев [2, 3]. Несмотря на то, что представители кандидозной инфекции входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, при превышении допустимого титра они способны вызывать патологические состояния, нарушения микробиоценоза влагалища и локального иммунитета женских половых органов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующих форм хронического ВВК не решен окончательно, т.к. возникновение рецидивов возможно и у женщин, не имеющих общеизвестных факторов риска, провоцирующих обострение заболевания [4].

С учетом накопленных на сегодняшний день сведений о механизмах резистентности кандидозной инфекции, особое внимание исследователи, занимающиеся проблемой хронического рецидивирующего ВВК, направляют на изучение вопросов функционирования и регуляции локальных подсистем иммунитета, в частности иммунитета слизистых генитального тракта [1, 5–8]. Исходя из этого, обоснованным подходом является применение в схемах лечения хронического рецидивирующего ВВК иммунотропных препаратов [9, 10]. Однако попытки включения в комплекс лечебных мероприятий некоторых иммунопрепаратов несколько повысили эффективность лечения, но не решили проблемы полностью [1, 5]. Это связано с отсутствием направленного назначения этих препаратов, многообразием и неоднозначностью представлений об иммунных реакциях со стороны слизистых в случаях Candida-ассоциированных инфекций [6, 7]. Вместе с тем, учет возможностей отдельно взятых препаратов, способных осуществлять коррекцию на уровне субпопуляций иммунорегуляторных клеток, возможно, позволит выделить способы терапии хронического рецидивирующего ВВК, направленные, с одной стороны, на наиболее полную микробиологическую санацию, а с другой – на нормализацию локальной иммунореактивности клеток вагинального биотопа.

Препаратом выбора в этиотропной терапии ВВК является флуконазол; учитывая то, что доминирующий возбудитель данной патологии – C. alb...

Список литературы

1. Байрамова Г.Р., Баранов И.И., Припутневич Т.В., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 4: 63-9.

2. Абакарова П.Р., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Байрамова Г.Р., Иванова Е.В. Современные возможности эффективного лечения вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 84-6.

3. Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., Трофимов Д.Ю., Муллабаева С.М., Донников А.Е., Екимов А.Н. Состояние локального иммунитета при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. Акушерство и гинекология. 2011; 1: 52-6.

4. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями и половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.

5. Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Агаева М.И., Дергачева И., Шмарина Г.В., Кофиади И.А. Цитокиновый статус у женщин с невынашиванием беременности и сопуствующей кандидозной инфекцией. Лечение и профилактика. 2015; 2: 24-7.

6. Frobenius W., Bogdan C. Diagnostic value of vaginal discharge, wet mount and vaginal pH – an update on the basics of gynecologic infectiology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(4): 355-66.

7. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.

8. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84.

9. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: особенности течения и принципы лечения. Фарматека. 2015; 15: 38-43.

Поступила 11.07.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Хашукоева Асият Зульчифовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
Агаева Зоя Абуевна, д.м.н., доцент кафедры ультразвуковых методов исследования и миниинвазивных методов лечения с помощью ультразвука, НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского. Адрес: 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, стр. 21. Телефон: 8(952)822-56-56. E-mail: zoya466@mail.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8(916)340-38-13. Е-мail: azk05mail.ru.
Агаева Мадина Ильясовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8(926)081-81-70. Е-мail: madlen 1690@мail .ru

Для цитирования: Хашукоева А.З., Агаева З.А., Агаева М.И. Тактика снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза у женщин со сниженным иммунитетом. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 88-92.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.88-92

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также