Тактика снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза у женщин со сниженным иммунитетом

Цель исследования. Определить клиническую эффективность применения триазольного противогрибкового препарата в терапии рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 40 пациенток в возрасте от 33 до 50 лет, госпитализированных в отделение гинекологии, с различной патологией органов репродуктивной системы. Основную группу составили 30 пациенток с обострением рецидивирующего хронического вульвовагинального кандидоза (ХРВВК). Группу контроля составили 10 женщин без клинико-лабораторных признаков кандидозной инфекции. Всем пациенткам проведено традиционное общеклиническое обследование, бактериоскопическое, бактериологическое, иммунологическое исследование отделяемого половых путей, определение уровня концентрации про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном секрете, а также исследование фагоцитарной активности нейтрофилов, как одного из показателей локального иммунитета. Пациенткам основной группы проведена системная антимикотическая терапия и коррекция иммунного статуса комбинированным иммунобиологическим препаратом. Результаты. Все пациентки основной группы отметили значительное улучшение субъективного состояния. При изучении фагоцитарной активности лейкоцитов цервикального секрета у пациенток с ХРВВК было установлено исходное снижение активности и интенсивности фагоцитоза по сравнению с аналогичными параметрами в группе контроля. После проведенного лечения у пациенток основной группы отмечалось возрастание активности фагоцитоза на 61,2% (р<0,05). Анализ параметров цитокинового статуса показал, что после лечения у пациенток основной группы отмечалось достоверное снижение уровней провоспалительных цитокинов по сравнению с исходными данными. Заключение. Использование системных антимикотиков в комплексе с иммуномодулирующей терапией обладает не только этиотропным эффектом, направленным на эрадикацию возбудителя, но и способствует поддержанию активности иммунокомпетентных клеток после лечения.

В структуре урогенитальных инфекций, в особенности у женщин, лидирующие позиции занимают грибы рода Candida. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) в настоящее время является наиболее частой патологией в акушерско-гинекологической практике, с тенденцией к росту как частоты острых, так рецидивирующих форм заболевания [1]. В последние годы проблема хронического рецидивирующего ВВК привлекает все большее внимание врачей акушеров-гинекологов; по данным различных авторов частота рецидивов ВВК более 4 эпизодов в течение года составляет 10–20 % [2, 3]. Известно, что у 50% женщин с хроническим рецидивирующим ВВК симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после успешного излечения эпизода ВВК [4].

В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida, из них патогенны для человека 27 [1]. За последние 10 лет частота ВВК возросла более чем в 2 раза, основная роль в его возникновении принадлежит Candida albicans, выделяемой по данным разных авторов в 60–95% случаев [2, 3]. Несмотря на то, что представители кандидозной инфекции входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, при превышении допустимого титра они способны вызывать патологические состояния, нарушения микробиоценоза влагалища и локального иммунитета женских половых органов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующих форм хронического ВВК не решен окончательно, т.к. возникновение рецидивов возможно и у женщин, не имеющих общеизвестных факторов риска, провоцирующих обострение заболевания [4].

С учетом накопленных на сегодняшний день сведений о механизмах резистентности кандидозной инфекции, особое внимание исследователи, занимающиеся проблемой хронического рецидивирующего ВВК, направляют на изучение вопросов функционирования и регуляции локальных подсистем иммунитета, в частности иммунитета слизистых генитального тракта [1, 5–8]. Исходя из этого, обоснованным подходом является применение в схемах лечения хронического рецидивирующего ВВК иммунотропных препаратов [9, 10]. Однако попытки включения в комплекс лечебных мероприятий некоторых иммунопрепаратов несколько повысили эффективность лечения, но не решили проблемы полностью [1, 5]. Это связано с отсутствием направленного назначения этих препаратов, многообразием и неоднозначностью представлений об иммунных реакциях со стороны слизистых в случаях Candida-ассоциированных инфекций [6, 7]. Вместе с тем, учет возможностей отдельно взятых препаратов, способных осуществлять коррекцию на уровне субпопуляций иммунорегуляторных клеток, возможно, позволит выделить способы терапии хронического рецидивирующего ВВК, направленные, с одной стороны, на наиболее полную микробиологическую санацию, а с другой – на нормализацию локальной иммунореактивности клеток вагинального биотопа.

Препаратом выбора в этиотропной терапии ВВК является флуконазол; учитывая то, что доминирующий возбудитель данной патологии – C. alb...

Хашукоева А.З., Агаева З.А., Агаева М.И.