Фарматека №4 (277) / 2014
Тактика ведения беременности при преинвазивном раке шейки матки
(1) Кафедра онкологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; (2) Кафедра детской гинекологии и женской репродуктологииГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург
Диагноз рака во время беременности – это драматичное событие, представляющее трудную дилемму для беременной пациентки, ее семьи и лечащих врачей. В последнее десятилетие сочетание злокачественных опухолей с беременностью становится менее редким событием с частотой встречаемости от 0,05 до 0,10 % беременностей. Это связано с отсрочкой деторождения и некоторым снижением возраста заболевших злокачественными опухолями. К наиболее часто встречаемым новообразованиям, сочетающимся с беременностью, относится преинвазивный рак шейки матки (cervicalintraepithelialneoplasia, CIN). Статья посвящена обзору допустимых методов диагностики, предложена возможная тактика лечения пациенток в соответствии с международными рекомендациями и российским опытом.
Введение
Рак шейки матки является самой распространенной гинекологической опухолью, сочетающейся с беременностью. Показатели заболеваемости инвазивным раком шейки матки составляют 0,1–12,0 на 10 тыс. беременностей [1–3]. Для преинвазивного рака распространенность выше и колеблется от 13 до 27 на 10 тыс. беременностей [3].
Тенденция к увеличению сочетания рака и беременности связана с отсрочкой деторождения. Так, средний возраст первых родов в цивилизованных странах, по данным Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), в 2009 г. приблизился к 30 годам в отличие от 20–25 лет в 1970-х [4].
Кроме того, обращает на себя внимание высокая доля заболеваемости раком шейки матки среди молодых россиянок. По данным В.И. Чиссова, рак шейки матки занимает второе место в структуре заболеваемости женщин моложе 30 лет, составив 12,5 % случаев и уступив лишь гемобластозам [5].
Лечение рака во время беременности наиболее сложно, особенно в сочетании с опухолью шейки матки, поскольку пораженной оказывается непосредственно беременная матка. При выборе метода лечения важны морфологическая структура опухоли, стадия заболевания, срок беременности, а также желание пациентки сохранить или прервать беременность.
Диагностическая тактика при преинвазивном раке шейки матки
К преинвазивным формам рака шейки матки относятся дисплазии или цервикальные интраэпителиальные неоплазии 2–3-й степеней (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – CIN. Под аббревиатурой CIN1 подразумевается легкая степень дисплазии, CIN2 – умеренная, CIN3 – тяжелая степень дисплазии и Ca in situ. Трансформация в инвазивный рак – как правило, многолетний, последовательным процесс, вероятность же обратного развития для CIN1 – 57 %, для CIN2 – 43, для CIN3 – 32 % (табл. 1) [6].
Частота встречаемости CIN во время беременности такая же, как и вне нее. В среднем у 0,5 % беременных выявляется цитологическая атипия [7]. Необходимо отметить, что при обследовании беременных увеличивается число как ложноположительных, так и ложноотрицательных цитологических результатов. Во время беременности активизируются процессы метаплазии цервикального эпителия, поэтому кольпоскопическая, цитологическая и гистологическая картины несколько меняются. С этим связана возможная гипердиагностика злокачественных процессов во время беременности. При цитологическом исследовании определяется активный цитолиз клеток с наличием массы «голых ядер».
Существует несколько классификаций дисплазий шейки матки, отно...
