Фарматека №6 (299) / 2015
Тактика ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с внепищеводными синдромами
(1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», Красноярск; (2) ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, Иркутск; (3) ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», Абакан
Представлено обоснование взаимосвязи ларингита, хронического кашля и астмы с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью. Приведен подход к диагностике внепищеводных синдромов. Проанализирована доказательная база и предложен алгоритм лечения внепищеводных проявлений гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни.
Введение
Актуальность изучения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) связана с быстрым увеличением распространенности этой патологии во всем мире [1] и огромными расходами на ее лечение. Например, ежегодные затраты на лечение ГЭРБ в США составляет от 9,3 до 12,1 млрд долл. [2]. Монреальский консенсус впервые четко обозначил представление о внепищеводных проявлениях ГЭРБ, среди которых принято выделять ларингит, хронический кашель, бронхиальную астму и некардиальную грудную боль [3]. Российские работы подчеркивают реальность этого явления в нашей стране [4]. Лечение пациентов с внепищеводными синдромами остается сложной задачей, а его стоимость в 5,6 раза выше, чем таковое лиц с типичными проявлениями ГЭРБ [5].
В рамках данного обзора из различных внепищеводных проявлений ГЭРБ мы рассматриваем клинические аспекты ларингита, хронического кашля и бронхиальной астмы (рис. 1).
Определение
Хронический ларингит – это непрекращающееся воспаление гортани, вызванное либо внешним раздражением от курения или алкоголя, либо внутренними факторами, такими как астма и ГЭРБ. Считается, что в 50–60% случаев хронический ларингит и трудные для лечения боли в горле могут быть связаны с ГЭРБ [6]. Патофизиология гортанных проявлений ГЭРБ, как полагают, обусловлена прямым кислотно-пептическим повреждением гортани в результате пищеводно-глоточного рефлюкса или вагус-опосредованных рефлексов. Исследования на животных показали, что кислота и пепсин являются наиболее вредоносными гастродуоденальными агентами, вызывающими повреждения гортани. Это приводит к першению в горле и кашлю, которые в конечном итоге обусловливают развитие ларингеальных признаков и симптомов [7]. Следует учитывать, что антибактериальная терапия может влиять на микробный статус пищеварительного тракта, состояние кислотопродукции в желудке, иммунные и нейро-гуморальные механизмы, что у некоторых пациентов способствует развитию ГЭРБ и, соответственно, внепищеводных синдромов [8, 9].
Синдром ассоциированного с рефлюксом кашля может быть заподозрен у пациентов с хроническим кашлем без астмы и хронического бронхита, не кур...
